周亚莉（四川省内江市第二人民医院四川内江641000）
【摘要】目的：观察水囊填塞宫腔治疗产后出血的临床效果，探讨相关护理方法。方法：回顾性分析我院自2009年5月～2011年3月收治的48例产后出血患者的临床资料，均给予水囊填塞宫腔治疗，观察治疗效果，总结临床护理方法。结果：本组48例产后出血患者手术操作时间为5～11min，平均（8.4±2.3）min；水囊塞入宫腔内止血时间为6～17min，平均（11.6±3.1）min。48例患者成功止血45例，3例患者中2例因胎盘剥离不全致出血较多止血效果不理想，术后均给予子宫动脉结扎后止血，本组水囊止血成功率为93.8%。术后水囊停留时间平均（17.6±4.2）h，无子宫切除病例。结论：水囊填塞宫腔止血治疗产后出血效果理想，在围产期给予相关护理方法可以降低产后出血发生、提高水囊止血的疗效。
【关键词】水囊填塞产后出血护理效果
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0085-02
在胎儿娩出后24h内，阴道出血量超过500ml，就被视为产后出血。产后出血是引起产妇死亡的重要原因，出血大多发生在产后两小时内，短时间内发生大量出血，产妇会很快陷入休克状态，如果不能做好及时抢救工作，则往往会危及产妇生命。为了预防产后出血、提高产后出血的抢救效果，除了要做好必要的计划生育工作，避免生育过多、过密或多次进行人工流产、刮宫等，还要根据产妇的具体情况做好围生期的监护护理工作[1]。传统多采用宫腔填塞纱布等止血方法治疗，但由于对操作技术要求较高、抢救不甚及时而效果不佳[2]。我院自近年来采用自制水囊宫腔内压迫止血方法治疗产后出血取得了良好效果，本文就水囊宫腔止血的效果及围生期护理方法作出相关分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本研究选取的产妇为我院自2009年5月～2011年3月收治的48例产后出血患者，年龄22～36岁，平均（25.8±6.4）岁；初产妇32例，经产妇16例；孕次1～5次，平均（2.3±1.2）次；孕周36～41周，平均（38.4±2.1）周；产后出血时间为15min～4h，平均（2.6±0.8）h；出血量为500～1800ml，平均（850±120）ml；产后出血原因包括子宫收缩乏力23例，胎盘剥离不全12例，胎盘滞留5例，胎盘嵌顿5例，软产道损伤3例。
1.2水囊制作方法用双层避孕套套于14～18号导尿管前端，用细丝线在距避孕套的开口端进行结扎，并将空气排空，高压或水煮后备用。
1.3止血方法首先给予常规药物止血治疗，若短期内药物效果不佳者则加用自制水囊填塞宫腔止血。将患者臀部抬高，由阴道口将自制水囊插入宫腔内，将外露的导尿管管口打开，持续注入生理盐水200～300ml，待水囊呈现明显胀大呈球状且与宫腔肌肉贴附时放缓注水速度，一边缓慢注水一边观察止血效果，直到宫腔出血完全停止。之后将水囊外露的导尿管尾端用细丝线结扎折叠，以防止水囊内生理盐水返溢出。最后采用消毒纱布包裹导尿管胃管塞入阴道内，以保证水囊固定位置不变。在水囊宫腔止血期间仍持续给予止血药物，根据宫腔出血情况保持水囊在宫腔内停留6～24h，术后常规给予抗生素预防感染[3]。
2结果
本组48例产后出血患者给予药物止血后效果不理想，均给予自制水囊宫腔压迫止血。手术操作时间为5～11min，平均（8.4±2.3）min；水囊塞入宫腔内止血时间为6～17min，平均（11.6±3.1）min。48例患者成功止血45例，3例患者中2例因胎盘剥离不全致出血较多止血效果不理想，术后均给予子宫动脉结扎后止血，本组水囊止血成功率为93.8%。术后水囊停留时间平均（17.6±4.2）h，无子宫切除病例。
3护理方法
3.1产前护理评估在产妇产前对其全身状况进行相关的护理评估，了解年龄、孕次、产次、胎儿大小，是否曾有流产、早产、难产、死胎史等，尤其注意收集与诱发产后出血有关的病史，如孕前产妇是否患有出血性疾病、妊高症、胎盘早剥史、多胎妊娠史等，重点了解分娩期产妇有无子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤等情况。对产后出血高度危险的产妇及时做好产后止血准备。
3.2心理护理在产前应对产妇进行安慰劝解，让其树立能够安全生产的信心，帮助产妇建立良好的心理环境，有效缓解可能由心理焦虑引起的肌力紧张。当产后产妇出现出血症状时，应及时安慰和鼓励产妇，帮助产妇渡过心理难关。与产妇及其家属做好语言沟通工作，让其认识到产后出血的重要性和治疗意义，鼓励产妇战胜疾病的信心，让产妇勇敢诉说内心的恐惧和焦虑，护理人员应认真倾听并帮助其纠正不良的心理认知，同时做好止血手术前的健康指导及相关知识的解答工作，以提高产妇对医护工作的积极性。
3.3术中配合产后出血发生快、出血量大，因此护理人员应提前做好相关的物品准备工作，如自制水囊、宫颈钳、纱布、止血钳、注射器、丝线等，应按照手术操作需要预先多准备一个水囊，以备不时之需。医生在进行水囊宫腔止血时应尽力配合，首先应帮助产妇纠正体位，一般采取膀胱截石位，固定双腿，以方便医生操作。对外阴及阴道部位进行消毒，佩戴无菌手套铺孔巾，暴露子宫颈进行检查后应在此消毒宫颈及阴道黏膜部位，以防止宫腔内感染。协助医生将自制水囊填塞入宫腔，检查水囊导尿管的稳固性，及时发现问题进行处理[4]。在水囊持续注入生理盐水时应注意观察患者的各项生理指标，确认出血是否停止。待宫腔出血得到控制后及时采用7号丝线对水囊外端导尿管进行结扎，预防水囊内的生理盐水返流。最后应用消毒纱布包裹水囊外端导尿管，固定好合适的角度后塞入阴道内，以保持水囊压迫位置不变。
3.4术后观察术后协助产妇取平卧位，及时给予吸氧、保暖等措施。术后赤血给予静脉滴注缩宫素及腹部沙袋压迫止血3～6h。随时做好输血的准备，根据止血情况决定是否需要进行子宫动脉结扎止血手术，遵医嘱给予输液、输血以维持循环血量。严密观察产妇的各项生命指征，如神志变化、血压、脉搏、四肢温度、尿量等，准确估计阴道存在的出血危险，及时报告医生进行下一步的手术处理。产后定时为产妇检查子宫收缩情况，给予按摩。监测产妇的体温变化，观察是否存在恶露异常，观察宫腔和切口处有无感染迹象，发现异常应立即报告医生[5]。
3.5健康指导患者出血得到控制、好转出院前给予相关健康知识讲解，以降低产后并发症的发生。瞩产妇产后定期进行复查复诊，观察是否有宫腔淤血等，及时给予相应治疗。教会产妇按摩子宫、自测子宫收缩状态及会阴部伤口的自我护理。注重产后的生殖器官清洁卫生，产后6个月内禁止性生活及盆浴，以防止生殖道感染。指导产妇哺乳的正确方法，合理安排休息和活动时间，有助于产后体力的恢复，可降低产后再次出血的风险。
参考文献
[1]原桂荣.69例产后出血的护理体会[J].局解手术学杂志,2011,17(05)：114—116
[2]易利华.产后出血的预防和护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,21(08):69—71
[3]邱金花,宋殿芳,王志红.37例宫缩乏力性产后出血患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,36(02):136—138
[4]李锦屏,梁卡加,戴光明,等.产后出血的预防及护理[J].中国医药导报,2012,63(02):557—559
[5]曹福林,王小爱.产后大出血的预防及护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,16(04):264—268