大连医科大学附属大连市儿童医院辽宁省大连市116000
摘要：目的分析研究小肠血管瘤的临床及病理组织学特征，以提高小肠血管瘤诊断几率。方法结合本院接收的一例小肠血管瘤患者，采用最新的超声系统和一系列常规检测进行检查。结果根据超声波检查、手术及病理报告综合诊断才可以准确确诊小儿回盲部血管瘤。结论小肠血管瘤是一种少见的小肠良性肿瘤，其诊断非常困难并且容易误诊，而超声检查是患儿首选诊断手段，但手术切除病灶为最佳治疗方法，从而提高患儿的生活质量。
关键词：小儿回盲部；小肠血管瘤；肠道超声；
小肠血管瘤属于小肠肿瘤的一种，据医学统计得知，小肠血管瘤的发病率只占小肠肿瘤的0.2%左右，是一种发病率很低的疾病，并且小肠血管瘤临床表现是没有明显特征，不利于患者前期诊断，一旦确诊，往往延误了最佳的治疗时机。本文就我院接收并治疗的一名回盲部血管瘤患者进行分析，对其手术及病理进行研究，希望加深对小肠血管瘤的了解及提高该病的诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料
患者为10个月女婴儿，因血便2次入院治疗。患儿在病程期经常出现恶心、呕吐，出现便血3次，呈鲜红色，每次血量约为40ML，其中与少量便混合，没有腹痛、腹泻、心悸气短症状。在外院已做血常规、便常规、腹部超声检查，来我院进行下一步详细治疗。查体后显示神志正常、呼吸平稳、精神状态良好、皮肤无黄染、面色苍白、口周无发绀、唇色浅淡、咽部无充血、腹部呼吸清晰、心音有力、无杂音，肚脐以下可见约10cmx10cm的硬块，界清、质韧、可移动，毛心血管充盈时间<1s。肛门外观未发现异常，肛门指套染有陈旧性血便。
经实验室检查结果显示：
1.2超声系统
使用最新的TOSHIBAAplio300彩超机进行检查，患者平躺安静状态下在皮肤表面扫查，根据数据参数显示：电流为6.8A，电压为220V，波动频率为50Hz,腹部探头为3.5MHz使用频率。
2结果
超声报告显示：中下腹有混合性回声光团，范围约9.9x5.7cm，呈蜂窝状，下腹部肠管回声紊乱，内见大小不等囊性无回声区，可见点状强回声，声影不明显，混合性回声边界欠不清晰，内可见血流信号。腹部肠间隙未见明显肿大淋巴结样回声光团。
手术及病理报告显示：回盲部肠管聚集成团，肠壁附有多个连体葡萄粒样囊性肿物，整团肿物大小约10cmx9.5cmx9.0cm。由于病变涉及到整个回盲部肠管及阑尾，回盲部无法继续保留，分离相应系膜血管，完整切除回盲部病变肠管约10cm。病理表现：“回盲部”血管瘤，并见混合血栓形成。阑尾黏膜见出血，腔内见炎细胞浸润。
3讨论
小肠血管瘤在临床上极为少见，其病因既有先天性遗传因素，也可能为后天获得，并且婴儿、成人都是潜在的患病人群。肠道血管瘤又称肠道血管畸形，根据患者年龄及其他特征基本可分为三种类型：1）单发病灶，病变多位于右半结肠，年龄大多高于55岁，为后天获得性病变；2）病灶范围较大，肠道任何部位均可发病，但多以小肠为主，发病人群主要为青壮年，为先天性病变；3）型呈多发性点状血管灶，病变可累及整个肠管，这种症状极为少见。此次研究病例从临床表现上观察为第二类型。血管畸形从组织学上可概括为粘膜层或黏膜下组织内扩张充血的血窦伴有明显增粗、迂曲的血管穿行，管壁薄厚不均匀。患儿肠道血管瘤患者在患病初期只有恶心、呕吐、便血等常见的消化道症状，肠道血管瘤病症出现概率较小，在临床中少部分会出现肠道血管瘤致肠套叠以及肠梗阻等病症。另外在肠血管瘤发病初期，较小患儿仅表现为哭闹烦躁，无法准确诉述病史，给诊断带来困难，致使小儿肠道血管瘤的术前诊断率很低。据有效数据报道显示肠道血管瘤的诊断率仅为24.1%。临床诊断需要结合多种检查才能确诊，而以前的肠血管瘤检查为：纤维内窥镜检查、消化道钡餐检查、选择性腹腔动脉造影、CT造影等有创检查，并且有禁忌症弊端。超声检查已成为当前小儿检查的首选筛查手段，其具有操作简单、小儿易配合、无辐射、无痛、无创伤等优势。本例患儿，超声所见下腹部较大混合性回声光团，内见蜂窝样无回声，符合术中大体所见葡萄粒样囊性肿物，因考虑到扩张的静脉窦，内可见血流信号，此患儿无回声内血流信号少许，可能与静脉血流流速低、肿瘤较大有关。肿物内见点状强回声，考虑为血管瘤的静脉石。周边肠管回声紊乱，管壁增厚，肠系膜淋巴结未见明显肿大。
4、结论
针对小肠血管瘤诊断治疗方法研究分析得知，一经确诊，进行手术切除治疗是最为安全的方法，这样既可以有效控制病情，同时也可以使患者的生活质量大幅度提高。术后随访患儿精神状态良好、睡眠质量佳、二便正常、静脉血常规均正常，经肠道超声检查复查未见明显异常，生长状态符合同龄儿标准。
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