廖少忠谭健针（龙门县人民医院广东龙门516800）
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0145-01
【摘要】目的观察咪达唑伦复合芬太尼消除椎管内麻醉中病人的不良记忆，防止术中知晓的作用。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级的择期下腹部及下肢手术患者100例，所有入选的患者术前均排除精神异常或记忆障碍。随机分为两组：A组咪达唑伦0.03mg/kg、芬太尼2ug/kg，B组：氟哌啶1mg/kg、芬太尼2ug/kg。两组均采用腰-硬联合麻醉。药物为0.65%布比卡因1.5-2.0ml，麻醉阻滞效果完善。在静脉注射药物后5分钟进行手术操作。记录静脉注药前（T1）、静脉注药后5分钟（T2）、30分钟（T3）、60分钟（T4）进行镇静程度评分及评估患者对麻醉、手术操作过程的记忆情况。结果两组在性别、年龄、体重、手术操作时间均无统计学差异，镇静程度和遗忘程度A组效果明显理想（P<0.05）。结论咪达唑伦复合芬太尼作为椎管内麻醉在手术操作前用药基本上可消除病人对麻醉，手术过程的不良记忆和恐惧，防止术中知晓。
【关键词】咪达唑伦芬太尼术中知晓
在临床麻醉中不仅要防止全麻中的术中知晓，还要注重椎管内麻醉中的不良记忆和术中知晓。本文就咪达唑伦复合芬太尼在椎管内麻醉中防止术中知晓的作用进行对比、观察。
1资料与方法
1.1一般资料选择无精神异常或记忆障碍ASAⅠ-Ⅱ级的择期下肢部及下肢手术患者100例，男性60例、女性40例，年龄15-65岁，随机分为两组，每组50例。A组咪达唑伦0.03mg/kg，芬太尼2ug/kg；B组氟哌啶1mg/kg，芬太尼2ug/kg，所有入选患者术中出血量超过自体总血容量的20%者退出本研究。
1.2麻醉方法所有患者麻醉方法均采用腰-硬联合麻醉。术前未使用镇静，镇痛药物，选择L2-3或L3-4间隙穿刺成功后，根据患者的身高、体重及手术部位不同，蛛网膜下腔分别注入0.65%布比卡因1.5-2.0ml，硬膜外置管3-5cm，根据阻滞平面高度及手术时间的长短硬膜外酌情追加局麻药，术中常规面罩给氧。A组咪达唑伦0.03mg/kg、芬太尼2ug/kg静注。B组氟哌啶1mg/kg静注、芬太尼2ug/kg。5分钟后手术，术中麻醉阻滞效果完善，未使用其他镇静、镇痛药物。
1.3监测指标分别记录两组患者静脉注药前(T1)，静脉注药后5分钟(T2)，30分钟（T3）60分钟（T4）的MAP，HR，SPO2和参照Ramsay镇静评分法评估两组患者镇静程度。术后24人随访、评估两组病人对麻醉及手术操作的记忆和遗忘情况。
1.4镇静及遗忘评估标准Ramsay镇静评估标准[1]：1分，焦虑不安；2分，合作，定向良好；3分，困倦嗜睡，对指令仍有反应；4分，熟睡，弹扣眉间刺激时反应仍活跃；5分，熟睡，弹扣眉间刺激时反应迟钝；6分，熟睡，弹扣眉间刺激时无反应。遗忘评估标准[2]：对操作过程能正确回忆为无遗忘；经提示能部分回忆为不全遗忘；经提示也不能回忆为完全遗忘。
1.5统计分析所有资料采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x-±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。
2结果
（1）两组患者年龄、身高、体重、手术时间等差异无统计意义。
（2）两组患者入室时Ramsay镇静评分差异无统计学意义。
（3）两组患者入室前、麻醉中、麻醉后、及手术结束时MAP，HR、SPO2。
差异无统计意义。
（4）两组患者静脉注药后5分钟，30分钟A组病人Ramsay镇静评分高于B组（P<0.05），静脉注药后60分钟及手术结束，两组病人的Ramsay镇静评分差异无统计学意义（表1）。
表1静脉用药后各时点RamSay镇静评分（分，X-±S）
注：与B组比较，ap<0.05。
术后24h随诊，A组无一例病人能正确回忆麻醉和手术的操作过程，B组病人无遗忘率明显高于A组（P<0.05）。不全遗忘及完全遗忘率明显低于A组（P<0.05）。（表2）
表2手术后24人对手术过程遗忘程度(例%)
组别例数无遗忘不全遗忘完全遗忘
A组500（0.0）2（4.0）48（96.0）
B组5040（80.0）a10(20.0)a0(0.0)a
注：与A组比较，aP<0.05。
3讨论
本研究表明咪达唑伦有明显的顺行性遗忘作用的特点，咪达唑伦复合芬太尼后作为椎管内麻醉手术操作前静脉用药，其完全遗忘作用显著。本组以咪达唑伦0.03mg/kg复合芬太尼2ug/kg作为椎管内麻醉前用药患者完全遗忘可达96%，说明咪达唑伦复合芬太尼静脉注射作为椎管内麻醉操作前用药术中镇静作用较好，而且基本上可以消除病人对麻醉手术操作的不良记忆和恐惧，为病人提供了良好的保护。
咪达唑伦虽然对呼吸、血压、心率影响较轻，但静脉注射过快或剂量过大时可引起血压下降，呼吸抑制等不良反应。芬太尼也有呼吸抑制作用，二者合用时应注意患者存在个体差异，尤其是老年病人用药剂量宜酌减，注射速度要缓慢，并注意血压和血氧饱和度的监测。若加以面罩吸氧可避免发生意外。
参考文献
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[2]张芝泷，米卫东，张宏.咪达唑伦和丙泊酚复合用对术中患者遗忘作用的研究.临床麻醉学杂志，2002.18.332-333.