赵妞1邵卫静2于正2
（1即墨市人民医院山东即墨266200；2即墨市中医院山东即墨266200）
【中图分类号】R681.53【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0092-02
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。，近年来对该病的区域定位及影像学区域定位与各种疗法进行了相关的总结分析成为研究的热点之一，我院腰腿痛科自1995年成立以来接诊大量患者，其中住院人数约2000余例，其中手术病人240余例，微创治疗80余例。结合我院患者实际情况及临床研究总结体会如下。
一、保守治疗
大约80-90%的患者可以通过非手术疗法而获痊愈或好转的，我们科室的治疗方法主要有：腰牵、药物、按摩理疗等保守疗法。
1、牵引治疗
腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。主要作用：（1）起腰部的固定和制动作用，可以减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。（2）松弛腰背部肌肉牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。（3）恢复腰椎的正常列线（4）改善突出物与神经之间的关系，缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果。
2、药物治疗
药物治疗可以缓解症状为主要目的的一种辅助性治疗手段。
（1）对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患者可适当给予抗炎和止痛药物口服；或者可用解痉镇痛酊外涂，以缓解局部疼痛。尽量减轻患者的痛苦，有利于施行其它康复治疗方法。
（2）在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根袖处水肿较为明显。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，服服双氢克尿塞等利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。
（3）对于在退行性改变基础上发生的腰椎间盘突出症患者，特别是老年患者，应用丹参注射液、软骨素等，舒筋活血等治疗。
（4）外用药物：我院自制制剂菁华风湿膏，将膏药加温软化，贴于患处或相关穴位上活血化淤、消肿止痛、祛风除湿、舒筋活络。
3、物理治疗、推拿治疗、针灸治疗
物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。
我们认为保守治疗适合以下患者：(1)初次发作、病程尚短的患者。(2)病程虽长、但症状和体征较轻、休息后症状能自行缓解者。(3)经CT或MRI等特殊检查，发现椎间盘突出较小的病人。(4)X线、检查，发现椎间盘突出无钙化且无合并椎管狭窄症者。(5)年龄较大、不能耐受手术或已不参加体力劳动的老年患者。(6)临床症状、体征与CT、MRI检查结果不符者。
二、手术治疗
腰椎间盘突出症病人明确诊断后，拟行手术治疗的病人必须严格遵循手术适应证。我们手术治疗腰椎间盘突出症约占总病人的12%，主要有两种手术方式①后路椎板间开窗、神经根松解、髓核摘除术；②后路半椎板切除、侧隐窝扩大、神经根松解、髓核摘除术.手术的主要目的是通过切除椎间盘对神经根或马尾神经进行减压。当腰椎间盘游离于椎管内或脱出时，手术效果最好，100%的症状完全勤部分缓解；腰椎间盘不完全突出于椎管内的患者约有82%症状获得完全缓解；病人须在术后练习良好的姿势，加强腰背肌和腹肌的练习；应尽量减少或杜绝反复弯腰、扭腰和脊柱屈曲位负重。这样有利于减轻或避免腰部症状的发生。
我们认为手术治疗的适应证：
1、腰椎间盘突出症诊断明确，首次发病，但症状严重，疼痛难忍，尤以下肢症状明显，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位，严重影响工作和生活者。
2、腰椎间盘突出症经严格正规非手术治疗3-6个月无效。保守治疗失败的标志，是疼痛不缓解、直腿抬高试验阳性无改善或神经症状继续加重。
3、腰椎间盘突出症反复发作的中年患者，病史较长，影响工作和生活者。
4、腰椎间盘突出症出现马尾神经损害综合征或单根神经麻痹（如足下垂）是急诊手术的指征。
5、病史虽不典型，经脊髓造影、硬膜外造影、椎静脉造影，CT、MRI示全盘退变或较大突出者。
6、本症状伴有严重的神经源性间歇性跛性，影像学证实合并腰椎中央管狭窄或神经根管狭窄，非手术疗法不能奏效者。
三、微创治疗
我们主要应用经内窥镜下椎间盘摘除术及激光髓核组织汽化，其手术适应证为：(1)单纯性椎间盘突出症，腰椎间盘膨出或突出但纤维环未破者有坐骨神经疼痛，经保守治疗不能缓解者。(2)无椎管、侧隐窝狭窄和髓核脱出。总之，腰椎间盘突出症以膨隆型和突出型为微损伤治疗的最佳适应证。微损伤技术是治疗腰椎间盘突出症的一类新疗法，我们科室引进技术不到5年的时间，通过治疗发现选对良好的手术适应症患者是治疗优良与否的关键。
四、体会总结
椎间盘突出症的治疗关键是解除神经刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复和腰椎功能恢复。腰椎间盘突出症治疗方法的选择取决于该病的不同病理类型、病理阶段和临床表现，以及病人的年龄和身心状况。手术和非手术疗法分别有其不同的适应症。采用哪种方法最好应因人而异、因病而异，不能用一种疗法治疗所有患者。
参考文献
[1]胡有谷.腰椎间盘突出.
[2]金月琴,陈会莲,朱红,李强.腰椎间盘突出症的综合治疗.
[3]邹冬保.综合治疗腰椎间盘突出症120例.
[4]梁红旗.腰椎间盘突出症综合治疗210例的临床观察.