衡阳市中心医院湖南衡阳412000
摘要：目的：探讨对冠心病合并糖尿病患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后血糖控制情况与靶血管再狭窄的相关性。方法：选取我院行PCI治疗的冠心病单支病变合并2型糖尿病患者300例，根据术后血糖控制是否良好分为良好组及不良组，观察患者术后随访1年内发生血管再狭窄情况。结果：①血糖控制良好组PCI术后随访一年共136例（85%）患者恢复良好，16例（15%）患者出现靶细胞再狭窄，其中再发心绞痛患者16例，非致死性心肌梗死8例；不良组共100例（71.4%）患者恢复良好，40例（28.6%）患者出现血管再狭窄，其中再发心绞痛患者28例，非致死性心肌梗死12例。良好组术后恢复良好率明显高于不良组，血管再狭窄发生率明显低于不良组，差异有统计学意义（P<0.05）；②对患者年龄、性别、血压及血糖控制等可能影响患者术后血管出现再狭窄的因素行多因素Logistic分析得出，患者血糖控制不良是引起术后再狭窄的危险因素（P<0.05）。结论：血糖控制水平是否理想对PCI术后靶血管是否再狭窄密切相关。
关键词：2型糖尿病；冠心病；血糖控制；血管再狭窄
糖尿病是冠心病的独立危险因素，据统计，糖尿病患者中并发冠心病的发生率是非糖尿病患者的2~4倍[1]。对于行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的冠心病合并2型糖尿病患者进行血糖控制程度是否与患者靶血管再狭窄有关至今未有明确定论，本研究选取在我院PCI治疗的冠心病合并2型糖尿病患者300例，根据患者术后血糖控制情况及靶血管再狭窄情况做一对比观察，探讨其相关性，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2009.2~2014.3在我院经冠状动脉造影检查确诊为单支冠状动脉狭窄程度超过50%，并行PCI治疗并成功置入冠状动脉支架的患者300例，男185例，女115例，年龄42~83岁，平均年龄（62.12土10.27）岁，所有患者采用门诊、电话回访及住院随诊等形式进行随访1年。根据我国糖尿病政策组制定的理想控制标准[2]，将空腹血糖水平＜7.0mmol/L且糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%的160例患者作为血糖控制良好组，其中男98例，女62例，年龄42~78岁，平均年龄（60.78土9.62）岁；空腹血糖水平≥7.0mmol/L且HbA1c≥6.5%的140例患者作为控制不良组，其中男87例，女53例，年龄42~83岁，平均年龄（63.65土10.78）岁，两组患者年龄、性别等差异无统计学意义，具有可比性。
入选标准：①患者有典型的心绞痛发作史以及冠脉供血不足的特征心电图表现，冠状动脉造影（CAG）发现单支心外膜下血管狭窄超过50%；②糖尿病诊断根据《中国2型糖尿病防治指南》中关于对糖尿病的诊断标准[3]：即空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或糖耐量试验（OGTT）试验中，2Hpg水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
排除标准：①冠状动脉造影发现两支及以上血管狭窄超过50%；②合并心源性休克、室性快速性心律失常等；③合并肝脏、肾功能不全以及恶性肿瘤患者；④病情严重，预期生存时间小于1年患者。
1.2方法：对所有患者PCI术后均给予血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝、抗血小板、他汀类药和β类受体阻滞剂治疗，并积极控制血糖，包括口服和皮下注射胰岛素治疗。记录资料：包括患者入院后记录病史、一般临床症状、辅助检查结果，记录患者冠状动脉病变特征以及病变类型，以及患者行PCI术中植入方法和扩张压力，以及植入的支架长度及大小。记录患者术中并发症及术后的造影结果，术后用药情况及实验室检查结果等。
1.3统计学方法：应用SPSS18.0统计软件包进行统计分析，数值采用百分比表示，率比较采用x2检验，相关性分析Logisitic分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后随访结果对比
血糖控制良好组PCI术后随访一年共136例（85%）患者恢复良好，16例（15%）患者出现靶细胞再狭窄，其中再发心绞痛患者16例，非致死性心肌梗死8例；不良组共100例（71.4%）患者恢复良好，40例（28.6%）患者出现血管再狭窄，其中再发心绞痛患者28例，非致死性心肌梗死12例。良好组术后恢复良好率明显高于不良组，血管再狭窄发生率明显低于不良组，差异有统计学意义（x2=2.57，P<0.05）。
2.2血管出现再狭窄的Logistic分析
对患者年龄、性别、血压及血糖控制等可能影响患者术后血管出现再狭窄的因素行多因素Logistic分析得出，患者血糖控制不良是引起术后再狭窄的危险因素（P<0.05）。
3.讨论
目前国内外许多调查研究都发现，高血糖与心血管疾病之间关系密切，其相互之间有着共同的病理基础。据统计，冠心病患者中血糖超过正常占到2/3，而因冠心病住院的患者中糖尿病并发率超过1/2[4]。血糖异常对心脏的危害主要表现为导致心肌细胞对葡萄糖摄取和氧化下降、而对脂肪酸的氧化增加，导致细胞能量利用能力下降，心肌收缩功能降低。高血糖还能够导致血液中血管细胞黏附因子-1及E-选择素水平升高，从而使前列腺素及NO释放减少，导致血管舒张功能受损[5]。另外，高血糖还能够直接对血管内皮细胞进行杀伤，导致血管粥样斑块的大量形成。目前，对患者血糖监测的最有效手段是糖化血红蛋白，有研究发现，糖化血红蛋白每上升1%，患者心血管发生率就会增加两倍[6]。故严格监测和控制患者糖化血红蛋白水平是预防心血管发生病变或者再病变的关键。
PCI作为治疗冠心病心肌梗死的有效手段目前已经广泛应用于临床，由于PCI属于有创治疗，患者在行PCI时情绪波动以及手术应激都会导致原本平稳的血糖出现再波动[7]。有研究认为，手术刺激引起的高胰岛素血症以及胰岛素样生长因子系统活性增高是引起术后血糖发生升高的主要原因，并且是引起PCI术后发生再狭窄的主要原因[8]。本研究显示，术后血糖控制良好的患者中共136例（85%）患者恢复良好，16例（15%）患者出现靶细胞再狭窄，而血糖控制不良的患者中则有100例（71.4%）患者恢复良好，40例（28.6%）患者出现血管再狭窄，两组差异有统计学意义，并且对术后出现靶血管再狭窄患者行多因素分析得出，患者血糖控制不良是引起术后再狭窄的危险因素，说明严格控制患者术后血糖对确保患者术后血管不会发生再狭窄的重要性。
参考文献：
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