王红艳（井冈山大学附属医院江西吉安343000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0306-02
【关键词】腰椎间盘突出症胶原酶臭氧介入治疗护理
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一，我院从2008年开始采用经皮腰椎间盘盘外注射胶原酶+臭氧介入治疗腰椎间盘突出症，取得较好的疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2010年1月—12月患者107例，男62例，女45例，年龄23岁～77岁，平均年龄35岁，患者主要临床表现腰痛，并向一侧或双侧下肢放射性疼痛，麻木腰肌痉挛，活动受限，卧床休息后疼痛减轻，直腿抬高试验阳性，全部病例均行CT或MRI检查，证实为单纯性腰椎间盘膨出或椎间盘突出，与临床症状和体征相符。
1.2方法入院行常规检查以排除其他疾患，术前行碘过敏试验，首先通过CT或MRI确定患者腰椎间盘突出部位，然后再进行治疗。治疗前30min静脉注射地塞米松5mg，用50%的葡萄糖或0.9%氯化钠20ml稀释，预防过敏反应。患者取俯卧位，腹部垫一薄枕，常规消毒铺巾，在C臂机下进行体表定位，2%利多卡因局部麻醉，用18G穿刺针在病变椎间隙郑重旁开8—10cm进针，针与躯干矢状面呈40°～45°角。针尖刺椎间盘的理想位置是正位透视针尖位于椎间盘中，侧位透视时针尖位于椎间盘正中稍偏后。抽取浓度为50μg/ml的臭氧10—20ml缓慢注入后观察10min，如无不良反应，后退穿刺针至责任椎间孔的1/3与2/3交界处，正位透视针尖位于椎弓根的内侧缘。经负压测试初步认定针尖位于硬膜外间隙，再用非离子造影剂1—2ml，做硬膜外椎管造影。确认无误后，将胶原酶1200U用生理盐水溶解（一个间隙用量），缓慢注入，最好在3min以上，以防止注药速度过快引起腰痛加剧，药液注射完毕后穿刺针5min后拔出。
2护理
2.1术前护理
2.1.1手术前的心理护理患者入院时，医护人员要热情接待，主动向患者介绍住院环境、主管医生和护士，使其消除恐惧感和陌生感。根据患者的思想状态，进行精神上的安慰、支持、疏导，使患者感受到被尊重、被关爱。通过言行使病人产生信任感建立良好的护患关系。
2.1.2手术前的健康教育告知病人和家属，安稳的情绪、充足的睡眠及合理饮食的重要性，并注意督促执行。为适应手术后的变化，要求病人术前练习在床上大、小便；教会病人深呼吸、床上翻身、训练手术卧位、有效咳嗽、咳痰，督促吸烟病人禁烟。
2.1.3手术前的准备术前协助患者做好辅助检查，术前4～6h禁食、水，术前30min静脉滴注抗生素，以预防感染，腰部备皮，碘过敏试验，准备好器械，术中用药及急救药品如胶原酶、利多卡因等。
2.2术中护理
2.2.1体位协助患者取患侧在下的侧卧位，嘱其如有不适及时说出。
2.2.2建立静脉通道开放静脉通道，以便术中出现意外时及时输入抢救药品。
2.2.3术中配合术中密切观察患者生命体征变化，观察静脉输液管道是否通畅，尤其注入胶原酶过程中，要观察患者有无过敏反应，询问患者下肢情况有无异常反应。
2.3术后护理
2.3.1术后体位保持患侧在下卧姿侧卧6h，以便药物集中在椎间盘，易于溶解。
2.3.2术后病情观察每小时监测生命体征，监测6h。观察局部皮肤有无红肿、疼痛等局部炎症反应。观察下肢活情况及腰痛程度。
2.3.3术后休息嘱患者1周内尽可能卧床休息，3个月内避免做弯腰、超负荷、剧烈旋转运动，避免劳累及受凉，3个月后才可逐渐恢复劳动。术后腰部扎腰带固定，卧床时可以解开，但起床前应扎好，时间为1个月，也可根据具体情况适当延长扎腰带时间，期间尽量避免弯腰动作及提重物。
2.3.4术后饮食指导术后告知其24小时内忌服牛奶、甜食等产气饮食，并多给予高蛋白、高维生素、多纤维饮食，认真教会家属全腹部按摩方法，以促进肠蠕动、预防便秘，减轻病人痛苦。
2.3.5术后功能锻炼术后恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强。2天后鼓励患者主动进行直腿抬高练习，3天后开始进行腰背肌功能恢复练习，即五点式，待腰背肌具有一定支撑力时，即可行四点式三点式，术后1周后，协助患者下地进行功能锻炼，防止跌倒及腰背部过屈等注意事项，促进患者腰背肌功能的恢复锻炼。
2.3.6腰围外固定术后卧床17～24h后，患者病情稳定可下床慢行几百米。下床或坐起要戴腰围，腰围外固定连续4天左右。
2.4出院指导出院后告知患者要注意保暖，特别注意腰腿避寒，注意休息，按计划行腰背肌锻炼，在床上行医疗体操。3个月内不能做弯腰持重物动作。洗浴时，淋浴比盆浴好，淋浴姿势可以避免腰脊柱向后凸，指导患者坐、行、站立正确姿势。
2.5小结
腰椎间盘突出症是临床比较常见的一种疾病，通常采用保守治疗和手术治疗。经皮腰椎间盘盘外注射胶原酶+臭氧治疗腰椎间盘突出症为此类患者提供了一个重要的选择。另外，此介入方法治疗腰椎间盘突出症虽然有一定的疗效，但如果不注意术后的护理，将影响疗效，给患者造成一定的痛苦。因而要求我们医护人员要认真将各项护理措施落实到位，落实到每位患者家属，共同配合、监督、使患者早日康复。
参考文献
[1]胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.北京：人民卫生出版社，1995:41.
[2]张一平，孔芙蓉.介入治疗及护理［U］.郑州：河南科学技术出版社，2007:309.