1成都中医药大学针灸推拿学院610000
2绵阳市中医医院621000
【摘要】腰椎间盘突出症主要是指由于腰椎间盘各部分有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方，导致相邻脊神经根受到刺激和压迫，从而产生腰痛，伴或不伴下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。近年来随着工作压力的增加，使本病的发病率逐渐升高。本文综述了近10年来夹脊穴治疗腰椎盘突出症的疗效及进展，推动夹脊穴的广泛应用，为提高临床疗效服务。
【关键词】腰椎间盘突出症夹脊穴综述
AdvancesinstudiesofLumbardischerniationtreatedbyJiaji
ZIChang-yan,CHENChen,DINGJi-lin,AIShuang-chun.（ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,610075,China）
【Abstract】Lumbardischerniation(Lumbardischerniation,LDH)ismos-tlyduetopartofLumbardischavingdifferentdegreesofdegenerat-evechange.Onthefactorofexternalforce,leadingtoannulusruptu-re.nucleusprotrudefromtherupturedannulus,whatmaystimulateandoppressthenerverootshowingaseriesofclinicalsymptomslikelu-mbagoorskelalgia.Inrecentlyyears,withtheincreaseofstress,ma-kingthemoreriskofthisdisease.Thispaperreviewstherapeuticef-fectanddevelopmentofLumbardischerniationtreatedbyJiaji,whic-hpromotesthewideapplicationofJiajitherapyandhelpstoimpro-vetheclinicaltherapeuticeffect.
【Keywords】Lumbardischerniation,Jiaji,Review
腰椎间盘突出症（Lumbardischerniation）是目前临床腰腿痛的最常见原因之一。也是临床常见病多发病。国内流行病学调查[1]显示：框架区域内各类人群腰椎间盘突出症的患病率较高（7.62%），其流行与年龄及不同的职业因素相关，以25-55岁这一年龄范围的人群发病率最高，与劳动活动较多、工作负荷增大、损伤机会增加有关。亦与某些久坐、久立等强迫体位下长期劳作等因素有关。车辆驾驶、重体力劳动、教师等职业是腰椎间盘突出症流行的高危职业。腰推间盘突出症的发病率居高不下，严重影响人类的劳动能力甚至正常的生活，随着人们生活方式的变化，其致病因素和流行特征也变得更为复杂。本文就有关的研究及问题作一些探讨，综述如下。
1、夹脊穴治疗腰椎间盘突出的临床研究
1．1单纯应用夹脊穴
夹脊穴，亦称华佗夹脊穴，《华佗别传》：“又有人病脚躄不能行，……后灸愈。灸处夹脊一寸上下行，端直均调如引绳也。”即指脊椎旁0.5寸处为穴位。近代诸书多同此说。当第1胸椎至第5腰椎棘穴下两侧,后正中线旁开0.5寸,一侧17穴,左右共34穴。黄国付等[2]认为电针夹脊穴可提高腰椎间盘突出症患者血浆β-内啡肽和超氧化物歧化酶活性,具有良好的即时和远期镇痛效应,且维持时间长,并能降低一氧化氮和丙二醛水平,增强机体抗氧化能力，减轻自由基的损害。从椎间盘结构而言，80%的椎间盘胶原是Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型胶原适合于牵拉变形，Ⅱ型胶原的主要作用是承受和吸收传导压力。王学新等[3]发现针刺夹脊穴能使Ⅰ型胶原的表达降低及Ⅱ型胶原的表达提高，从而将己改变的椎间盘胶原构成比例恢复，表示针刺夹脊穴能够调控椎间盘退变细胞外基质胶原系统，抑制椎间盘退变。
张琦[4]通过将60例腰推间盘突出症患者随机分为2组，治疗组选择腰椎间盘突出部位相对应的双侧夹脊穴为主穴，对照组参照《针灸学》选穴，刺激参数和疗程均同治疗组。实验结果证明，夹脊电针治疗腰推间盘突出症的综合疗效及镇痛作用均优于普通电针组，能更好地改善患者临床症状和体征。李林等[5]通过检索图书馆及各类数据库资料后，纳入11篇文献共1108例患者，结果显示夹脊穴与常规针刺对比使用治愈率作为疗效指标的样本量为1040例，汇总OR值为2.61，95%CI为[2.01,3.39]，P<0.01,差异有显著性意义，说明夹脊穴组对腰椎间盘突出症的治愈率高于常规针刺组。
1.2夹脊穴与其他治疗方式结合
1．2．1电针夹脊穴配合推拿手法
“腰者，肾之府也”。腰部推拿可起到舒筋通脉的作用，可使郁闭之气透达于体表，《灵枢九针论》“形数惊恐,筋脉不通,病生于不仁,治之以按摩醒药。”史良铭[6]认为火针腰夹脊可降低腰椎间盘突出症患者的致炎因子水平。郑文进等[7]通过观察100例病例，治疗组50例以双侧夹脊穴为主，取针后再进行推拿治疗。对照组50例以肾俞（双）、气海俞（双）、大肠俞（双）、次髎（患侧）、环跳（患侧）为主穴，取针后以同样的方法进行推拿治疗。实验结果证明，显愈率比较有显著差异（p<0.05）,表明治疗组方法优于对照组。何泽多等[8]将治疗组65例采用推拿腰背肌加夹脊电针治疗；对照组61例只用夹脊电针治疗。结果：治疗组治愈率83.1%,半年后随访复发率7.4%；对照组治愈率50.8%,半年后随访复发率为25.8%。陈泽林[9]采用正骨推拿结合电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症，治疗后应用杨氏评分法疗效评定标准进行疗效评定。结果正骨推拿结合电针夹脊穴组优良率为83.3%。
1．2．2深刺夹脊穴配合拔罐
由于夹脊穴位置的特殊性,其针刺深度及角度,历代文献记载及当代研究均有不同的见解。古人云“凡医一言背及胸藏之间不可妄针,针之不可过四分……”夹脊穴位于背部,针刺有一定危险,古人多灸之[10]。根据新世纪第二版《针灸学》，夹脊穴的操作为直刺0.3-0.5寸。而李冠达[11]采用深刺夹脊穴（针尖略向腰椎方向，针刺深度为2.5-3寸，使针尖达到小关节骨膜当针感向下肢或足部放射时即为得气），起针后在两侧夹脊穴采用闪火法拔罐。结果表明普通针刺组临床总有效率为66.7%，深刺华佗夹脊加拔罐组临床总有效率为96%，证明了深刺华佗夹脊穴配合拔罐可显著提高疗效。张赛等[12]也通过治疗60例病例，采用夹脊穴针刺到2.5～3寸，亦证明了夹脊穴深刺能明显改善腰椎间盘突出症患者的疼痛症状。杨立峰[13]认为深刺腰夹脊穴可以起到消炎镇痛，松弛肌肉、韧带，分离组织粘连的作用。另外由于腰椎间盘突出症的病变部位较深，常规浅刺很难使刺激直达病灶，因此在安全的前提下尽可能深刺直达病变部位，使针刺发挥最佳的治疗效果。腰椎间盘突出症多病程长，迁延难愈，经络闭阻不通，气血流行不畅，甚至气滞血瘀，从而引发肢体的肿胀、疼痛。宋书昌等[14]采用针刺夹脊穴联合刺络拔罐治疗LDH，结果显示总有效率为93.33%。
1.2.3夹脊穴配合穴位注射
近年来，随着穴位注射在临床上的广泛应用，并且取得良好的疗效，关于穴位注射的临床研究也逐渐增多。穴位注射又称“水针”，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法，可直接将药物注入穴位，起到治疗作用，是中西医结合的良好体现。杨朔等[15]对20例患者进行夹脊穴深刺（直刺，深度50-70mm），针刺完配合腺苷钴胺1.5mg秩边穴穴位注射。治疗组和对照组治疗后评分比较差异有统计学意义(p<0.05),提示经治疗后该病的症状、体征、生活质量较治疗前明显改善，治疗组优于对照组。叶志强[16]将20ml香丹注射液注入患侧夹脊穴治疗40例病人，治疗3个月后,治愈25例，好转13例，未愈2例，有效率95%。林振原等[17]将77例患者分为两组：患侧夹脊穴组(A组)、双侧夹脊穴组(B组)。结果JOA评分及疗效比较显示A组最优。提示临床治疗选择穴位不是越多越好，优化穴位及合理搭配才能取得最佳的疗效。
1.2.4火针夹脊穴
火针是通过烧红的特制针具，点刺患处，通过刺激局部邪气所犯之处，发挥经络的传导和调整作用，激发经气，鼓舞气血运行。在中医方面，刘仁龙[18]认为火针治疗LDH穴位的选择以腰夹脊穴为主的依据在于其疏经通络、舒筋活络、安神止痛之力强。而在现代医学方面，杨丽艳[19]认为火针可以通过消除腰椎间盘突出症的炎症反应，改善局部神经根水肿、充血及炎性渗出、粘连等，从而达到消炎止痛、缓解症状的目的。庄珣等[20]以每次选2～3个夹脊穴，将针放于酒精灯火焰上,以针身烧至发白为度，对准穴位、疾进疾出的方法，治疗30例患者。临床治愈率为56.67%，好转23.33%，未愈20%，总有效率：80%。段慧等[21]采用火针快速深刺温通腰痛侧夹脊穴，同时配用药饼敷贴，2个疗程后，总有效率提高到97%。赵琴等[22]认为火针疗法还能显著提高因腰椎间盘突出导致的下肢麻木的治愈率和显效率。
1．3行针手法对疗效的影响
“虚则补之，实则泻之”，针刺补泻是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补以正气，疏泄病邪，从而调节人体藏腑经络功能，促使阴阳平衡。郑灿磊[23]以腰3～5夹脊穴、环跳、委中为主穴，以徐疾补泻的手法补虚实泻，治疗30例患者，其中治愈9例，显效10例，有效10例，无效1例，治愈率为30.00%，总有效率为96.67%。捻转补泻作为针灸补泻的基本手法，最早见于《灵枢?官能》“泻必用圆,切而转之,补必用方……微旋而徐推之。”现今应用最多的当为左转为补,右转为泻，并结合轻刺激为补,重刺激为泻的方法。卢震海[24]以腰夹脊为主穴，治疗组采用捻转补泻法针刺腰夹脊穴,对照组仅针刺腰夹脊穴,不做手法。结果表明，治疗组有效、显效均明显高于对照组（p<0.01），提示治疗组临床疗效优于对照组。魏更树[25]以腰夹脊为主穴，采用提插补泻的方法补虚泻实，治疗30例腰椎间盘突出的患者，治疗后M-JOA评分及VAS评分差值变化明显，说明本方法在改善患者症状体征和缓解疼痛上有更明显的优势。刘轶智等[26]也用传统烧山火针刺手法针刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症患者40例，结果总有效率为95.0%。
2、讨论
本病属于祖国医学“痹症”的范畴。《素问.痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气也。痹，闭也，血气凝涩不行也。”说明本病的发生多与感风、寒、湿热之邪或跌仆挫伤，以致经络闭阻，气血失和。其病位在腰，故针灸取穴以腰部穴位为主。从本病的病位与临床表现可见，腰椎间盘突症归属于督脉、足太阳膀胱经，足少阳胆经，足少阴肾经。夹脊穴位于膀胱经与督脉之间，旁通督脉，与足太阳膀胱经经气相通，足少阴肾经与足少阳经或本经与脊贯，或筋经与脊相连。故针刺夹脊穴，可达到调理以上诸经经气的作用。
综合上文，针刺夹脊穴与普通配穴相比，临床疗效更好。而复合疗法与单纯应用夹脊穴相比，疗效更为显著。腰椎间盘突出症状多表现为腰痛，伴腰部肌肉僵硬。而单纯针刺时患者采取俯卧位，由于持续保持一个姿势，治疗完成后可能腰部肌肉仍然僵硬，而中医推拿可温经散寒、通络止痛，可以松解腰部肌肉，可缓解因刚治疗后的僵硬感，使患者当时即感觉症状缓解。所以本人更推崇针刺联合推拿手法治疗腰椎间盘突出。
腰夹脊穴浅层有腰神经后支的皮支分支，深层有胸神经后支和肋间后动脉、腰动脉分布。所以为了安全起见，在通用教材上对夹脊穴的操作描述为直刺0.3-0.5寸。但通过上述的文献证明，常规浅刺很难使刺激直达病灶，深刺（2.5-3寸）夹脊穴能直达病变部位，才能使针刺发挥最佳的治疗效果。对于这个问题还有待进一步的研究。
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第一作者：资昌艳（1991），女，成都中医药大学2015级硕士研究生，专业：针灸推拿治疗慢性疼痛性疾病。
通讯作者：艾双春（1968），男，医学博士，主任中医师，硕士研究生导师，研究方向：慢性疼痛性疾病的康复治疗。