达州市通川区碑庙中心卫生院（四川达州635029）
随着我国人口老龄化的程度加深，原发性骨质疏松成为股骨间骨折最重要的原因，因此，高龄人群患上股骨骨折的发生率逐年上升。由于高龄患者的恢复能力较差，所以一旦发生股骨骨折就需要长期卧病在床，容易并发压疮。一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及病人生命。因此，加强护理，降低压疮的发生率十分重要。
一、什么是压疮
压疮又称压力性溃疡、褥疮，主要原因是局部组织长期受压，从而诱发持续缺血、缺氧、营养不良最终导致组织溃烂坏死。压疮容易发生在受压的骨突部位，如骶尾部、坐骨、大腿的股骨粗隆、足跟、足踝、肘部及肩胛骨等部位。
压疮的早期，可见皮肤局部出现红肿或水泡，后将变为紫红色，并开始破溃。破溃之初疮面浅表鲜红并有渗出液；以后疮面逐渐加深，颜色也会渐发暗，并可形成黑色痂皮；若遭感染，就会有脓液渗出。压疮开始主要是皮肤逐层溃烂，严重时亦可深达肌肉，甚至露出骨头。压疮发病部位一般控制在局部，但若不及时治疗，可因感染诱发败血症而导致死亡。
二、高龄股骨骨折患者发生压疮的原因
１.压力因素
（１）压力
一般情况，皮下组织的血管承受的压力应控制在３２ｍｍＨｇ，一旦超过压力的界限，局部血管便容易发生扭曲和变形，从而发生有缺血的现象。高龄股骨患者因为长期卧床或坐轮椅，相关组织部位受到长期的压力，会引起缺血、缺氧等现象；夹板内衬垫放置不当或者石膏内不平整或有渣屑，都是造成压疮的原因。
（２）摩擦力
皮肤如果多受摩擦力，其角质层容易受损，发生压疮。当高龄股骨骨折患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤无可避免会与床单或者轮椅表面发生摩擦导致角质层受损，如果被擦伤的皮肤受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。
（３）剪力
当患者平卧时，如果抬高床头，患者的身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，两个作用相加产生了剪力，容易引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。
２.全身营养缺乏
如果患者全身营养不足，会造成身体蛋白质含量降低、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，这个时候，如果受到长期的压力，骨隆突处皮肤在外界压力和皮肤挤压力的双重作用下，同时又缺乏脂肪与蛋白质的保护，容易引起血液循环障碍出现压疮。
３.皮肤抵抗力差
皮肤抵抗力与皮肤状态有关，如果皮肤温度过高或者过低或者皮肤过于潮湿，不利于组织皮肤的抵抗作用。另外，石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上不干净等，都会降低的皮肤抵抗力。
三、如何采取有效的压疮预防护理
１.减少受压
定时翻身能有效地、间隙地环节压迫力，促进受压部位的血液循环。最好每两小时为病人翻身１次，并每次应查看病人受压部位的皮肤，视情况给予拍背、按摩。给健康的皮肤给予适度的按摩能起到预防压疮的作用，但不能用于骨隆突处已发红的皮肤或脆弱型的皮肤，局部按摩易引起表皮的损伤。软组织受压变红是正常的保护性反应，环节压迫力后的３５分钟左右皮肤的红色会褪色，不会形成压疮，如果受压部分皮肤持续发红，则表明软组织已经损伤，护理的按摩动作会加重局部皮肤损伤。
协助病人选择合理舒适的卧位，卧床病人抬高床头的角度不宜３０°，超过４５°最易滑动，最好保持５°－３０°，避免身体下滑对造成的剪切力。
协助病人翻身、更衣、换床单时要抬起病人身体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力损伤皮肤。使用便盆时应抬高其臀部，不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑完好，便盆可垫上软纸或布垫。擦拭病人时，对其受压部位皮肤不可用力擦拭。
可用松软的棉垫、棉圈或各种规格的凉液垫于股骨骨折处，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力，并定时更换。
２.加强全身营养
应根据营养状况和病情需要给予合理的营养调护，适当增加膳食中的蛋白质、热量、维生素、微量元素等。对不能口服进食的患者，要及时进行管饲营养，必要时给予静脉营养。
３.加强皮肤抵抗力
保持皮肤的清洁干燥对于长期卧床病人尤为重要。加强大小便的管理，保持皮肤干燥；大小便失禁不便使用便盆的高龄患者，应使用柔软、吸水性强的一次性尿布，并及时更换；每次排便后应清洁病人肛门及其周围皮肤，涂上凡士林软膏以形成保护膜，隔绝大便的刺激；对于引流液污染、出汗等病人，应及时清理；皮肤局部可外涂爽身粉、滑石粉，以其吸附和收敛作用保护皮肤防止摩擦，减少皮肤刺激；每日用温水清洁皮肤，及时更换污染的衣服、床单，保持床铺被褥的清洁、干燥、平整，保持舒适的养病环境。
综上所述，压疮是高龄股骨骨折患者的常见并发症，由于患者需要长期卧床养病，造成同一个部位长期受压，又加上老年人皮肤松弛、弹性差，缺少蛋白质和脂肪的保护作用，压疮发生率较高。所以，患者以及护理人员要充分了解到压疮产生的原因，从而科学地采取有效的措施，对高龄股骨骨折患者的受压皮肤进行细致的预防护理，有助于降低压疮发生的概率，缓解患者的不适感，促进高龄患者股骨骨折的病情恢复，从根本上保证高龄患者的健康。