陈莉（黑龙江省绥滨农场医院156203）
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0261-02
【关键词】尿白细胞检查干化学法沉渣镜检法
尿干化学法已经在临床上得到了普遍的应用，较过去的手工法大大提高了工作效率。但由于方法学的限制，干化学法经常出现假性结果，如果得不到很好的鉴别，往往给临床诊断造成困扰。作者收集了800例干化学法测定与沉渣镜检不符的标本，探讨导致两者不一致的原因。
1材料与方法
1.1标本来源
我院门诊和住院患者，留尿后2小时检测完毕，选取干化学法测定与沉渣镜检不一致的标本800例，每例分为两份进行分析。
1.2仪器与试剂
H-500尿液分析仪及配套试纸条，Olympus双目显微镜。
1.3检测方法
1.3.1干化学法
尿液充分混匀，严格按照仪器说明书操作。
1.3.2沉渣镜检发
按照《全国临床检验操作规程》非染色尿沉渣镜检操作方法操作。(白细胞正常范围为O-3／HP)。
1.3.3取步骤1中的第二份标本首先在室温(20℃)用干化学法测定，再将尿液标本及试纸条密封置于4℃冰箱中15分钟后取出进行干化学测定。分析两种温度的尿白细胞检测干化学法与沉渣镜检的结果。
1.3.4取步骤1中的第二份标本首先在室温(20℃)用干化学法测定，再加入蛋白(1.0g／L)，5分钟后进行干化学法测定。分析两种情况下尿白细胞检测干化学法与沉渣镜检的结果。
1.3.5取步骤1中的第二份标本首先在室温(20℃)用干化学法测定，再加入糖(10g／L)，5分钟后进行干化学法测定。分析两种情况下尿白细胞检测干化学法与沉渣镜检的结果。
1.3.6取步骤1中的第二份标本首先在室温(20℃)用干化学法测定，然后标本室温放置3小时后进行干化学法测定。分析两种情况下尿白细胞检测干化学法与沉渣镜检的结果。
2结果
2.1从表1可以看出，800例标本中，两种方法的阳性符合率仅为64％，白细胞(+)：37.5％，白细胞(++)：40.6％，白细胞(+++)：30.6％，白细胞(++++)：26.7％。
表1白细胞干化学法与沉渣镜检法结果对比
2.2从表2可以看出，200例标本中室温与4℃时干化学法与沉渣镜检法结果差异较大，4℃阳性程度明显降低。
表2尿白细胞室温和4℃干化学法结果比较
2.3从表3可以看出，蛋白，糖，标本久置都对白细胞干化学法与沉渣镜检法的一致程度有不同影响。
表3尿白细胞干化学分析的影响因素
3讨论
干化学测定白细胞是基于中性粒细胞浆内含有酯酶，可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚，后者再与重氮盐反应呈现紫色复合物，其颜色深浅与细胞的多少成比例关系。优点干化学法是通过化学产生的颜色变化进行测定的,其优点是需要尿量少,结果快,从传统的(+)号这一模糊的定性表示法进入半定量报告方式,有利于对治疗的观察,特别有利于早期发现糖尿病。提高了检查效益及测试的标准化,减少了目测误差。本文对于干化学法与沉渣镜检不符的结果进行探究，原因如下：
3.1在千化学测阴性而沉渣镜检法阳性的标本中：
3.1.1主要有伴有其它疾病及慢性炎症等造成尿中淋巴细胞增高，不和试剂条反应。有些白细胞胞浆完整，浆内内含物难以释放，不能与试剂条反应可造成干化学法阴性。
3.1.2干化学法测定葡萄糖的原理：葡萄糖氧化酶氧化葡萄糖产生过氧化氢，过氧化氢与四甲基联苯胺，乙酰醋酸丙酮作用产生紫色复合物。当尿糖和白细胞同时进行干化学测定时，葡萄糖氧化过程中产生的过氧化氢会抑制细胞酯酶的活性，干扰了吲哚酚的形成，从而使干化学法白细胞阳性程度降低，甚至出现假阴性。尿糖含量越高，干化学法假阴性率也越高。
3.1.3此外低温，尿中含大量的蛋白庆大霉素或先锋，也可使白细胞干化学法加阴性率增高。
3.2在千化学法阳性，而沉渣镜检法阳性的标本中：
3.2．1主要有尿在膀胱内储存时间过长或标本放置时间过长导致白细胞破坏成碎片，难以看到完整的细胞。而酯酶释放到尿中。
3.2.2炎症造成脓细胞结构不清，形态改变，不宜辨认；女性白带增多，冬季盐类结晶析出也可导致假阳性结果，使显微镜下看不到白细胞。
3.2．3另外利福平药物也可使白细胞阴性样本产生假阳性结果。因此，在实际工作中，不能完全依赖干化学法，要与沉渣镜检法相结合，才能避免误诊和漏诊。
参考文献
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［2］顾可梁.尿沉渣镜检［J］.上海医学检验杂志，2000，15(2)：6870.
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