熊金凤王云芬杨兴林
（贵阳市第五人民医院检验科贵州贵阳550004）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0100-02
人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyVirus,HIV）是引起人类获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS）又称艾滋病的病原体。中国现有艾滋病毒感染者已达65万人，其中艾滋病人约7.5万，已由特殊人群转向普通人群。近年来性接触传播及静脉注射吸毒人群（IDU）途径已成为我国人类免疫缺陷病毒HIV感染的主要传播途径，在HIV新发感染者中男男性行为者（MSM）所占比例呈逐年所占比例呈逐年快速上升趋势[1]。
由于艾滋病毒与丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒螺旋体(TP)、单纯疱疹病毒2型（HSV-2）具有共同的传播途径，即经血传播、母婴传播、性传播。生殖器疱疹是常见的性病之一，主要由单纯疱疹病毒2型（HSV-2）感染引起，HSV-2感染引起的开放性损伤可使感染HIV的危险性增加。因此HIV感染常伴随HCV、TP、HSV-2的重叠感染。国内已有HIV感染者合并HCV、TP、HSV-2报道的情况，而贵州地区未见HIV合并HCV、TP及HSV-2感染情况报道，贵阳市第五人民医院是贵州省HIV/AIDS治疗的医疗机构，为了解贵阳地区HIV合并感染的情况，我们对贵阳地区不同人群的HIV病例进行了合并HCV感染情况的调查，并观察合并感染者的免疫特征。为本地区性病艾滋病的预防治疗及判断预后提供科学的依据。
1.资料料与方法
1.1研究对象贵阳市现随访及管理的HIV阳性，贵阳市第五人民医院2013年5月-2013年9月所有门诊随访HIV／AIDS患者204例。所有血清标本经贵州省疾病预防控制中心或贵州省临床检验中心实验室确认。凡HIV抗体初筛阳性者均由临床医生在保密的情况下进行HIV感染的问卷调查，采集信息包括性别、民族、婚姻状况、文化程度、职业、个人史、婚史及可能感染途径等。
1.2试剂及方法HCV抗体检测采用上海科华生物技术有限公司生产的HCV抗体诊断试剂盒进行检测；梅毒检测采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验TPPA日本富士株式会社试剂，梅毒螺旋体抗体初筛试验(TRUST)使用上海荣盛生物技术公司生产的试剂进行滴度检测；HSV-2检测采用采用北京贝尔生物技术有限公司生产的HSV-2IgM抗体诊断试剂盒进行检测。操作与结果判定按试剂盒使用说明进行。CD4+、CD8+T细胞计数用FACSCalibur流式细胞仪(BD公司)检测，仪器测试前按操作规程进行调校和室内质控物监测，以标准微球调整仪器控制变异系数2%以内。
1．3统计学处理采用Excel软件建立数据库，SPSS13.0统计学软件进行统计分析
2、结果
2.1一般情况
研究对象204例患者中，男性151例，女性53例，年龄最大74岁，最小7月，平均37.4±14.5岁。文化程度以初中及以高中为主93例，占45.6％(93/204),婚姻状态中已婚为主113例占55.4％（113／204），感染途径以异性感染为主74例，占36.3％（74／204），其次为MSM为64例，占31.4％（64／204）,IDU占9.8％(20／204),输血或血制品占0.5％(1／204)，原因不详占15.2％（31／204）。
204例HIV感染者中,合并HCV感染24例,阳性率为11.8％,合并梅毒感染36例，阳性率为17.6％，并HSV-2感染4例，阳性率2.0％，HIV同时合并HCV、梅毒感染HIV／HCV／TP感染3例，阳性率1.5％。
2.2不同感染途径外周血淋巴细胞亚群结果感染途径中通过输血感染1例未进入组比较，其余各组比较结果见表1，母婴感染组与其它4组在CD3+、CD4+淋巴细胞及CD4+/CD8+中比较均有统计学意义（P<0.01）；MSM组与IDU组在CD3+、CD8+淋巴细胞中比较有统计学差意义（P<0.05）。
表1不同感染途径类型各组外周血淋巴细胞亚群绝对计数
测定结果与比较
感染途径例数CD3(cell/ml)CD4(cell/ml)CD8(cell/ml)CD4+/CD8+
MSM641514.6±586.8365.3±149.41044.2±446.40.412±0.225
IDU201157.8±552.5331.0±177.4756.2±419.70.471±0.191
异性821288.7±554.3308.3±127.5895.9±442.00.427±0.264
母婴62162.5±958.2634.5±259.01121.5±417.10.811±0.515
不详311318.1±591.4360.4±233.1895.9±442.00.527±0.422
F4.92414.2582.2523.375
P0.0010.0000.0650.011
2.3不同合并感染组外周血淋巴细胞亚群结果合并感染HIV／HCV／TP感染3例样本量少未进入统计，其余各组比较结果见表2，在CD4+淋巴细胞中合并感染TP组、合并感染HCV组及无合并感染组比较有统计学意义（P<0.01）；在CD8+淋巴细胞中合并感染TP组与合并感染HCV组有统计学意义（P<0.01）。
表2不同合并感染状况各组外周血淋巴细胞亚群绝对计数
测定结果与比较
组别例数CD3+(cell/ml)CD4+(cell/ml)CD8+(cell/ml)CD4+/CD8+
合并感染HCV组24322.6±157.4737.8±429.71135.6±557.90.5±0.2
合并感染TP组36395.3±164.41109.9±405.11593.5±491.60.40±0.21
合并感染HSV-2组4210.0±77.6869.3±357.91131.5±343.70.29±0.18
无合并感染组143356.3±229.4929.9±454.41377.1±621.50.47±0.32
F1.2173.3393.0301.024
P0.3050.0200.0310.383
2.4不同性别组外周血淋巴细胞亚群结果在不同性别中CD3+、CD4+淋巴细胞比较有统计学意义，比较结果见表3。
表3不同性别组外周血淋巴细胞亚群绝对计数测定结果与比较
组别例数CD3+(cell/ml)CD4+(cell/ml)CD8+(cell/ml)CD4+/CD8+
男性1511458.2±627.7366.8±220.0996.1±468.80.4±0.3
女性531148.4±454.4318.2±179.4762.7±347.70.5±0.3
F10.8822.09410.9880.799
P0.0010.1490.0010.372
3、讨论
艾滋病是由HIV感染引起的一种慢性传染病,其主要致病机理是HIV侵犯CD4+T淋巴细胞,导致艾滋病患者以免疫系统损害导致机会性感染和恶性肿瘤为主要临床特征及致死原因,因而CD4+T淋巴细胞计数是观察艾滋病病情进展的最重要指标[2]。世界卫生组织(WHO)和欧美等国家均推荐，艾滋病病毒感染者每3-6个月监测一次CD4+T淋巴细胞水平，并以该指标作为开始预防间质性浆细胞肺炎和其它机会性感染，以及作为开始抗逆转录病毒治疗的主要指标。依照世界卫生组织和美国CDC成年人和未成年人AIDS病例中HIV感染和病例监测分类系统定义，CD4+T淋巴细胞水平也作为判断HIV相关临床病程的标准。我国“国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册”中也将CD4+T淋巴细胞CD4<200/mm3做为开始抗病毒治疗的标准。
本次调查结果显示本地区艾滋病病毒感染者以男性为主，感染途径以性传播为主，次为共用注射器，其它途径也占了相当比例，说明本地区艾滋病病毒感染正由特殊人群转向普通人群，性传播比例在逐年增加，母婴传播的形势非常严峻。HIV感染者中,HCV感染阳性率为11.8％,梅毒感染阳性率为17.6％，HSV-2感染阳性率2.0％，HIV同时合并HCV、梅毒感染阳性率1.5％，未见其它感染类型。
国内学者报道[3]，在8962例性病门诊病人中发现有生殖器溃疡的患者,患梅毒和生殖器疱疹的患者,HIV感染率为2.18%;其他生殖器溃疡的患者,HIV感染率为1.49%。梅毒患者的HIV感染率明显高于其他生殖器溃疡的HIV感染率。本调查结果显示本地区HIV感染者梅毒感染较高，以性传播为主的感染途径与其研究符合。
在不同感染途径外周血淋巴细胞亚群检测结果中，主要以母婴感染与其它感染组在淋巴细胞亚群均有显著差异，主要由于年龄较低，无合并其它病毒感染。MSM组与IDU组在CD3+、CD8+淋巴细胞中比较有统计学差意义（P<0.05），其具体原因可能与合并感染病毒种类、静脉注射毒品数量及时间有关，值得进一步研究。
HIV合并感染TP组CD4+淋巴细胞较其它组高，HIV合并感染梅毒时,HIV-1感染者的CD+4T细胞的数量明显减少,梅毒与HIV-1的合并感染,对HIV-1感染者的免疫功能具有显著的影响。这与报道的梅毒对HIV-1感染者免疫功能的影响不一致[4]，可能与梅毒患者合并HIV感染时,在感染的早期,机体免疫力尚处于正常，相关情况值得进一步研究。同时感染HCV的HIV感染者的CD4+T细胞计数明显低于单纯感染HIV的感染者，其研究结果提示了HCV对HIV-1的致病性有一定的加剧作用，这与一些先前的研究报道相符[5]。而在性别上CD4+T细胞计数比较无统计学意义，说明HIV感染在性别相同。
总之，定期检测HIV/AIDS患者的T淋巴细胞亚群分布，加强对梅毒HCV及HIV检测，对选择合适的干预措施，可以早发现早治疗，加强对HIV感染者和AIDS病人的宣教，对AIDS病人有效的治疗，完善随访工作，以提高该人群的生活质量，减少社会歧视，防止这些传染性疾病在吸毒人群乃至正常人群中的转播具有重要意义．
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部．2009年中国艾滋病疫情估计工作报告[R]．2010.
[2]赵玉隧,荆波,刘少南,等.HAART对AIDS患者中短期效果Meta分析[J].中国艾滋病性病杂志,2010,18(2):79-81.
[3]朱慧兰,赖维,武明昌,等.生殖器溃疡性疾病的病因与人类免疫缺陷病毒感染的关系[J].中国抗感染化疗杂志,2004,4(1):11-13.
[4]DiepolderHM,ZachovalR,HoffmannRM,etalPossiblemechanisminvolvingT-lymphocyteresponsetonon-structuralproteininviralclearanceinacutehepatitisCvirusinfection[J].Lancet,1995,346:1006-1007.
[5]PotterM，OdueyungboA，YangH，eta1．ImpactofhepatitisCviralreplicationonCD4+T-lymphocyteprogressioninHIV-HCVcoinfectionbeforeandafterantiretroviraltherapy[J]．AIDS，2010，24(12)：1857-1865．