黑龙江省森工总（红十字）医院150040
【摘要】：目的观察分析改良式膀胱截石位在腔镜全子宫手术中护理的应用效果。方法选取我院2017年10月-2018年10月收治的110例行腔镜全子宫手术治疗患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组55例，对照组患者采取常规的膀胱截石位，研究组患者采取改良膀胱截石位。比较两组患者的舒适度以及下肢异常情况发生率。结果与对照组患者比较，研究组患者0级舒适度显著升高，1级、2级以及3级舒适度均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，研究组患者下肢静脉明显充盈、下肢感觉异常以及下肢运动异常的发生率均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论改良式截石位可以明显的提高腔镜全子宫手术患者的舒适度，对患者下肢影响较小，具有在临床推广应用的价值。
【关键词】：改良式截石位；腔镜手术；全子宫手术；应用效果
Nursingeffectanalysisofmodifiedcystolithotomyinlaparoscopictotalhysterectomy
[abstract]:objectivetoobserveandanalyzethenursingeffectofmodifiedcystolithotomyinlaparoscopichysterectomy.Methods110patientswhoreceivedlaparoscopictotalhysterectomyinourhospitalfromOctober2017toOctober2018wereselectedasthestudysubjectsandrandomlypidedintoastudygroupandacontrolgroup,with55patientsineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionalcystolithotomyandthestudygroupreceivedmodifiedcystolithotomy.Thecomfortlevelandincidenceoflowerextremityabnormalitywerecomparedbetweenthetwogroups.Resultscomparedwithpatientsinthecontrolgroup,thecomfortlevelofpatientsinthestudygroupwassignificantlyincreasedatlevel0,andwassignificantlydecreasedatlevel1,level2andlevel3,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Comparedwiththecontrolgroup,theincidenceoflowerextremityveinfilling,lowerextremityparesthesiaandlowerextremitymovementabnormalityinthestudygroupweresignificantlyreduced,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Conclusionthemodifiedlithotomypositioncansignificantlyimprovethecomfortlevelofpatientsundergoinglaparoscopictotalhysterectomy,andhaslittleinfluenceonthelowerlimbsofpatients,whichhasthevalueofclinicalapplication.
【keywords】:improvedstonecuttingposition;Endoscopicsurgery;Totalhysterectomy;Applicationeffect
部分妇科疾病相应采取手术治疗的方式，随着近年来腔镜技术的不断发展和完善，妇科疾病应用腹腔镜治疗在临床上得到广泛的应用。由于手术的需要，患者要摆放呈膀胱截石位，不仅利于举宫，也利于在重力作用下盆腔脏器向上腹部推移，充分的暴露术野，以便于手术医师的操作[1]。但是，如果体位摆放不当，可以导致各种并发症的发生，严重影响了手术的顺利进行，增加了患者的痛苦，导致患者的术后恢复受到严重的影响。本文对2017年10月-2018年10月我院收治的55例行腔镜全子宫手术治疗患者实施了改良膀胱截石位，取得了比较满意的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2017年10月-2018年10月收治的110例行腔镜全子宫手术治疗患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组55例。所有患者均无严重的心肺功能不全、凝血功能正常，均采用静吸复合麻醉。其中，改良组患者年龄45-74岁，平均年龄（60.3±8.1）岁，手术方式：子宫肌瘤切除术26例，子宫广泛切除术17例，子宫肌腺症9例，子宫内膜癌根治术3例。对照组患者年龄44-76岁，平均年龄（60.7±8.6）岁，手术方式：子宫肌瘤切除术25例，子宫广泛切除术17例，子宫肌腺症11例，子宫内膜癌根治术2例。两组患者的年龄以及手术方式等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者采取常规的膀胱截石位，麻醉后，由巡回护士、麻醉医生以及医生协助摆放患者体位，将患者双腿腘窝放置于腿架上，屈髋90-100。，屈膝60。，两腿宽度为生理跨度45o。体位摆放完成后，手术医生洗手，常规消毒铺洞巾，进行相应的手术治疗。研究组患者采取改良膀胱截石位，患者进入手术室后，在巡回护士的协助下，摆放好膀胱截石位，在近髋关节平面放置支腿架，支腿架高度一般较手术床面高45cm，根据患者大腿的长短来调节腿架斜面的长度，使小腿腓肠肌放置于托腿架上，大腿平面与腹部平面夹角呈150。，髋关节外展50。左右，大腿与小腿夹角约呈120。左右。在摆放体位的同时，询问患者有无不适感，并根据患者的要求进行调整，然后用腹带固定双腿，实施麻醉。注意保护好患者与支架接触的大腿腘窝处，一般采用较厚的布类包裹好，以防腓总神经受到损伤。
1.3观察指标①患者的舒适度。0级为无不适的感觉；1级为患者有轻度的不适感，但是可以忍受；2级为患者有明显的酸痛感觉，经过处理后可以有所改善；3级为患者有严重的不适感，经过处理后仍不能改善。②患者术中下肢情况。主要观察患者下肢静脉明显充盈、下肢感觉异常以及下肢运动异常的发生率
1.4统计学处理本次研究得到的全部数据均采用SPSS17.0统计学软件处理包进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的舒适度比较如表1所示，与对照组患者比较，研究组患者0级舒适度显著升高，1级、2级以及3级舒适度均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者下肢情况比较如表2所示，与对照组比较，研究组患者下肢静脉明显充盈、下肢感觉异常以及下肢运动异常的发生率均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
手术时良好的体位不仅可以充分的暴露术野，有利于手术医生的操作，还可以有效的缩短手术时间，减少患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度，提高手术效果。传统膀胱截石位由于托腿架的关节端压在胭窝内，小腿受到重力作用自然下垂，导致胭窝处的神经和血管受到损伤，尤其在麻醉的状态下，患者的肌肉松弛，感觉障碍，使得神经和血管的损伤更加严重，影响了手术医师的操作，增加了患者的痛苦[2]。改良截石位在患者清醒的状态下由护士协助摆放，可以根据患者的舒适程度进行调节，，臀部充分外探，利于杯状举宫器举宫，使得术野暴露非常充分，减轻了下肢局部的压迫，减少了对下肢血管和神经的损伤[3]。本次研究结果显示，与对照组患者比较，研究组患者0级舒适度显著升高，1级、2级以及3级舒适度均显著降低；与对照组比较，研究组患者下肢静脉明显充盈、下肢感觉异常以及下肢运动异常的发生率均显著降低。综上所述，改良式截石位可以明显的提高腔镜全子宫手术患者的舒适度，对患者下肢影响较小，具有在临床推广应用的价值。
参考文献
[1]王芬，姚红.改良式膀胱截石位在腔镜全子宫手术中的护理应用[J].护理与康复,2016,15(1):86-87.
[2]侯海燕，腾艳芬，李美清，等.改良截石位联合自制棉套预防妇科腹腔镜手术患者下肢并发症的效果[J].现代临床护理,2014,13(1):38-40.
[3]卢媛媛，陈玲.改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中的应用[J].中外医疗,2016,10(30):30-32.