新华医院崇明分院202150
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者，是产科最常见和最危险的，目前仍是上海市孕产妇死亡的主要原因之一。自九十年代初开始采用聚血器及二十世纪后产妇使用的特殊卫生巾，我们对产后出血量有了精确的测量，为了保障产妇的生命安全，提高助产技术，预防产后出血，现将我院自2014年1月至2015年12月对51例产后出血预防及护理工作的几点体会总结如下。
1临床资料
2014年1月至2015年12月，我科共收住1026例经阴道分娩的产妇，在1026例中共发生产后出血51例，占阴道分娩总数的4.97%，其中产后2小时内出血47例，占出血总数的92.2%，51例产后出血病例中，初产妇47例，经产妇4例，双胎5例，臀位2例，巨大儿18例，低体重儿2例，早产3例，过期妊娠5例，贫血4例，妊娠高血压综合症12例，其中1例为臀位合并羊水过多，妊高症和胎儿脑积水。
从表中可以看出，因宫缩乏力所致的产后出血仍为主要原因，其次为胎盘因素，本文10例胎盘粘连中有8例有人流手术史，同时也不可忽视软产道的损伤，本文51例产后出血中，第二产程少于30分钟者为3例，造成了不同程度的子宫颈裂伤及阴道壁血肿。
2护理体会
2.1认真观察产程情况，发现问题及时处理
2.1.1产时应注意营养和休息，排空膀胱，防止产程延长、产妇体力不支等，对高张性宫缩乏力的产妇可适当应用镇静剂，对经产妇和产程快的初产妇，应及早做好接产准备工作，防止因措手不及而导致软产道损伤，选择会阴切开时机要得当，手术助产需待宫口开全后，操作者的动作要轻柔，切忌强烈按压子宫，胎头娩出不可过快，胎儿娩出后常规使用宫缩剂。仔细观察阴道出血量及子宫收缩情况，一旦出现产后出血征象时，应立刻对症治疗。
2.1.2产后严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。正确指导及时排空膀胱，鼓励适当活动，增加营养摄入，宣传母乳喂养知识，指导早吸吮早接触，以促进子宫收缩，减少产后出血量。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。密切观察生命体征变化，产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。在护理中要仔细、认真、要做到心中有数，勤观察阴道流血颜色，是鲜红的还是暗红的，出血是持续出血还是阵发性，子宫形态、子宫质地是否均匀，观察用药后的效果，做到早发现、早处理，才能及时挽救产妇的生命。
2.1.3急性产后大出血来势凶猛，护理人员一定要镇静自若，保持清醒的头脑，保证抢救工作有条不紊地进行，产妇去枕平卧，在采取保暖、吸氧、输液、抽取备血的同时，迅速通知医师，随时注意出血量和血液是否凝固，严密观察生命体征的变化，并保持输液通畅，精确测量出血量，并详细记录好重危护理记录单。出血制止、休克纠正后，应使产妇安静，鼓励并协助产妇进食易消化富营养的食物，同时仍需密切观察产妇的生命体征，子宫底高度，宫缩情况及阴道流血量，产后密切观察2小时，无异常，回休养室观察。
2.1.4休养室护士除密切观察生命体征及阴道出血，宫缩外还需协助并督促其及时排空膀胱，以防膀胱过度充盈影响子宫收缩，诱发产后出血，并主动关心询问产妇是否有肛门坠胀感及异常腹痛腹胀等情况，发现问题及时汇报医师。
3预防措施
3.1加强妊娠前体格检查及妊娠期保健工作
3.1.1对妊娠前已查出有血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等疾病的已婚妇女，劝其实施避孕，禁止妊娠。
3.1.2详细询问病史，特别是与本次分娩有关的疾病，有无异常分娩史或产后出血史，有人流手术史者，应注意人流次数，与本次妊娠相隔时间，如果人流次数多或间隔时间短，有人工剥离胎盘史者，产时很可能发生胎盘粘连。
3.1.3合并贫血、妊高症、双胎、羊水过多、巨大儿的产妇，应采取必要的预防措施，以减少产后出血的发生。对一些高危妊娠的患者应早发现，早治疗，提前入院观察。
3.1.4在产后出血的预防中，健康教育的实施起到了举足轻重的作用，了解和评估产妇的生理、心理和健康状况，对产妇讲解分娩过程中身体的各个系统的变化及分娩相关知识，并在整个过程中给产妇予生理、心理及情感支持，使产妇消除紧张恐惧的心理，顺利渡过分娩的全过程，从而有效地降低产后出血的发病率。
参考文献：
[1]司维柯，徐康顺，方炳森。晚期产后出血的原因及防治。中国现代临床疾病诊疗与控制（中）2002