汪珊周秀荣（指导）(合肥市第一人民医院产科安徽合肥230061)
【摘要】目的：探讨运用分娩球助产在人性化产时服务模式中的应用。方法：随机将360例初产妇分为两组，每组各180例。观察组由助产师指导在第一产程使用分娩球助产，对照组除不应用分娩球外，其他助产措施与观察组一致。结果：观察组产程缩短，孕妇疼痛缓解的效果好，自然分娩率高，剖官产率降低，两组比较有统计学意义(P<O.O5)。结论：在产程中使用分娩球助产能减轻疼痛，加速产程进展，提高自然分娩率，是一种值得推广的产时服务模式。
【关键词】分娩球疼痛分娩方式人性化服务模式
分娩球助产是指在产程中助产士指导产妇骑坐在专用充气橡胶球上，利用不同的体位和科学的运动达到放松盆底肌肉，促进产程进展，减轻分娩疼痛的方法。使用分娩球助产简便易行，值得推广，是人性化的产时服务模式。现将我院从2011年1月～5月分娩球助产应用于临床中所取得的效果，总结如下:
l资料与方法
1.1简介
分娩球为产妇专门设计，橡胶材质，使用时放在固定架上，充气量达85％左右，保证产妇坐在球上时有较大的面积支撑臀部，保证安全，对盆底组织有按摩作用。
1.2一般资料
选择我院2011年1月一5月住院分娩的初产妇360例，年龄20～35岁。随机分为观察组和对照组各180例。均为单胎、头位、胎儿情况正常者，排除头浮、臀位等胎先露异常者，并且排除有合并症及并发症者。两组产妇年龄、孕周、胎产次无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.3方法
观察组产妇临产后开始进入待产室，经产科检查，排除胎先露异常及存在严重妊娠并发症不能下床活动的产妇，征得产妇同意，由助产士指导产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上或者靠在分娩球上，上下颠动或左右摇摆骨盆，幅度在15cm左右，产妇感到舒适为宜。潜伏期宫缩时，由助产士指导并协助产妇滚动分娩球；活跃期宫缩时，产妇站立于床旁环抱分娩球或趴在柔软的分娩球上，并由助产士对其进行有关分娩知识的讲解，不断表扬和鼓励，随时用目光、语言和抚摸来帮助产妇，指导其正确呼吸、屏气，协助产妇完成分娩全过程。对照组除不应用分娩球外，其他助产措施与观察组一致。
1.4观察指标
产程中采用产程图监测产程进展，先露下降速度从宫口开大3cm到宫口开全，观察第一、二、三产程和总产程时间，分娩方式以及疼痛感受级别。疼痛分级按WHO疼痛分级标准进行评估，0级：腰腹酸胀，稍感不适；1级：腰腹酸胀可忍受，少量出汗；2级：明显腰腹酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；3级：剧烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。
1.5统计学处理
资料采用t检验X2检验进行统计分析。
2结果
3讨论
3.1使用分娩球助产能缩短产程
产妇在宫缩间歇期坐在分娩球上，既放松盆底肌肉，又可缓解会阴神经的疼痛，而且还相当于半卧位。半卧位的倾斜度与骨盆的倾斜角度相近，使产轴和胎轴保持一致，有利于胎头人盆下降[1]。产妇取坐位时，子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展。当产妇骑坐在分娩球上时，臀部左右摇摆，能使胎头在骨盆内顺着产轴下降、旋转，加速产程进展[2]。从表1看出观察组产程时间、先露下降速度均较对照组加快(P<0.05)。
3.2使用分娩球助产能缓解分娩疼痛
研究表明，紧张、焦虑能增加人体儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩乏力，产程延长，产妇精神耗损，疲惫不堪，造成难产[3]。分娩球的作用主要是在子宫收缩间歇期，助产人员指导产妇坐靠在富有弹性面有凸起的分娩球上，可以达到按摩、放松盆底肌肉，缓解会阴神经的疼痛。同时指导产妇采取自由体位及呼吸技能，转移注意力，松弛肌肉，减少恐惧、紧张的心理，通过暗示语言、抚摸和转移注意力，增强其大脑皮层功能，提高痛阈，从而达到精神性无痛分娩的作用[3]。从表2看出观察组产妇疼痛分级优于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.01)。
3.3使用分娩球助产可促进自然分娩
产时应用分娩球助产可避免单一的仰卧位分娩时的缺点，充分发挥产妇的内在因素，缩短产程，减少滞产，对降低手术助产有积极作用。由于产妇坐在球上，胎头压迫膀胱促进孕妇勤排大小便，并且在活动过程中易接受饮食，从而使产妇精力充沛，促使自然分娩。从表3可以看出，观察组孕妇自然分娩率明显高于对照组(P<0.01)，剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)。研究表明，分娩球助产可发挥产妇主观能动性。
3.4使用分娩球助产是人性化的产时服务模式
产妇精神心理因素已列为影响分娩的第四要素。将分娩球应用于产程中体现了以人为本的优质服务，助产人员指导产妇使用分娩球时，多使用安抚性、礼貌性、解释性语言，及时消除产妇不良心理因素，除了给予产妇心理安慰、感情支持及生理上的安慰，借助分娩球，最大限度地满足产妇的心理需求[4]。产妇借助分娩球，采用靠、抱、坐等自由体位，缓解宫缩所致的疼痛并与产妇进行沟通，能更好地挖掘产妇在产程中的内存潜力和主观能动性，使分娩程序接正常节奏进行，缩短了产程，降低了剖宫产率，确保了母婴的身心健康。
参考文献
[1]彭茹凤，李佳风，刘青艳.分娩球干预对初产妇临产后产程的影响[J].中华现代护理杂志，2008，24(30)：4—6.
[2]冯秀珍.半卧位分娩方式对产程的影响[J].护理研究，2000，14(4)：149—150.
[3]陈燕，苏玉英，苏君.分娩在人性化产时服务模式中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（3）24—26.
[4]尹姣，张凌，杨成美，等.心理干预对孕妇分娩焦虑症状的影响[J].解放军护理杂志，2004，21(12)：16～17.