云南省曲靖市第一人民医院云南省曲靖市655000
【摘要】笔者就职于康复科，接触大量的脑血管意外患者，面对脑血管意外患者在临床治疗康复中的表现及在社会中面对疾的表现的差异，引发笔者对脑血管意外患者康复护理的探讨。
【关键词】脑血管意外；康复；护理
1心理护理
偏瘫患者恢复期较长，往往会产生急躁悲观情绪，对治疗信心不足，影响疗效，护理人员及亲友则应从各方面倍加关心体贴、耐心照料，帮助患者正确对待自己的疾病，使患者逐步树立起战胜疾病的信心，促使病情好转。
2康复护理
2.1体位的护理
指导患者正确的卧姿（采用良姿位）：良姿位摆放是脑卒中患者急性期护理的重要内容，对患者预后有着重大影响，良姿位摆放的目的，主要是防止压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓或静脉炎，预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。
（1）仰卧位仰卧位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧位的时间。头偏向患侧为宜；将肩胛置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一枕以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射；髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；腘窝后上方可放一小枕，使膝关节略屈，并避免小腿受压；软瘫期则可用矫形器将足固定于背屈、外翻位，以防止下垂、内翻，痉挛期则宜避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式。亦可
（2）患侧卧位患侧卧位是较提倡的一种体位，在CVA后早期就可采用，该体位可以伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫痪关节韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能康复，同时利于自由活动健肢。此体位宜尽量使肩胛处于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分开。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其他体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。另外患侧卧位可使瘫痪关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。
（3）健侧卧位将一大枕头平放于胸前，使患侧肩胛前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床头，注意勿屈指、垂腕；患腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。
（4）坐姿头部不要固定，能自由活动，床铺尽量平，患者下背部放枕头，躯干伸直，臀部90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧，上肢放在一张可调节桌上，上置一枕头。
3教会患者床上翻身及移动的方法
3.1仰卧位翻成侧卧位a、主动完成，双下肢屈髋膝，健手握住患手，双上肢前屈90，头转向翻身侧，健肢带动患肢来回摆动2-3次（先向翻身侧摆动），借助于惯性翻向患侧或健侧，；b、协助下完成：帮患者健手握住患手，并帮助患侧下肢屈髋屈膝，然后一手握住患者手部，一手扶助双膝，协助患者来回摆动2～3次后（先向翻身侧摆动），借助惯性向健侧或患侧翻身。
3.2仰卧位翻成俯卧位先完成仰卧位到健侧位的翻身，然后，以头和健侧髋部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出，同时身体向床面转动，翻成俯卧位。
3.3床上移动包括横向和纵向移动；a、横向移动：向健侧移动比较容易，先将健侧下肢插入患侧小腿下，一同向健侧移动，然后抽出健侧下肢并屈髋屈膝，抬起臀部移向健侧，最后，以头和臀部为支点，将躯干向健侧移动；向患侧移动可给予帮助。b、纵向移动：向上移动比较容易，健侧下肢屈髋屈膝，稍屈肘，以足肘部为支点，抬起臀部向上移动身体。
3.4指导患者坐起及躺下活动
（1）从健侧翻身坐起从健侧翻身坐起比较容易，患者常可自己完成。方法如下：a健手握住患手，双下肢屈髋、屈膝或健足插到患侧小腿后部，b双上肢左右摆动，借助惯性翻成健侧卧位，c健手拉患手至忱头处，健足将患侧小腿移到床沿外，使双侧小腿均离开床面；d健侧上肢屈肘、前臂旋前，肘及手部支撑身体坐起，e调整坐位姿势，患手放在大腿上，足与地面接触。
（2）从健侧躺下躺下与坐起的动作相反，a健足插入侧小腿后面，b健侧身体向床面倾斜，肘及前臂支撑床面，同时健足将患腿抬起，一同移到床上，c从侧卧位翻成仰卧位，并调整好卧位姿势。
（3）从患侧翻身坐起a患者自己翻成患侧卧位，并将双侧小腿移到床沿外，b帮助者面向病站立，一手放在患肩向上抬起，一手放在健侧骨盆前缘或髂前上嵴处向下压，双手同时用力即可坐起，c调整坐姿，将患手放在大腿上，足接触地面。
（4）更衣训练
穿衣原则是先穿患侧再穿健侧，脱衣的顺序是先脱健侧再脱患侧。
（5）轮椅转移
a床-轮椅之间的转移轮椅放在健侧，与床成30～50度夹角，刹住车轮，移开足托，患者健手握住轮椅外侧站起，站稳后以健足为轴心缓慢转动身体，使臀部对着椅子后缓慢坐下。
b轮椅-床之间转移以健侧靠近床，使轮椅与床成30-40度夹角，刹住车轮，移开足托，健手抓住扶手站立，站稳后以健足为轴心缓转动身体，使臀部对着床后缓慢坐下。
4出院指导
4.1家庭的改造对家庭中的某些部分做必要的和可能的改造是很重要的，如去除门槛，便器改为坐式，将床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等；
4.2家庭成员应学习有关知识，理解患者，正视现实，帮助患者树立生活信念，参与患者的社区康复训练活动，尽快地使其适应家庭和社会生活。
4.3预防性康复训练预防肩关节强直；抑制下肢伸肌痉挛；保持前臂能旋后；保持腕关节全范围臂伸；预防肘、腕和手手反指屈肌短缩；预防跟腱和趾屈肌短缩；保持伸肘同时前臂全范围水平外展。
5讨论
脑血管意外患者的康复目标：是运用医学手段使残留生理的解剖的受损功能在生理、精神心理、认知、社会等方面恢复到最佳状态。康复护理的主要内容就是加强病残者的机能训练，把这些训练实施于日常生活活动中。生活护理是康复基础，在满足患者基本需要外才能更好的配合其它康复护理。做好患者的心理护理尤为重要，使其从被动态度变为主动性，积极参与到康复护理过程中，对疾病的恢复有着极大的影响。护理工作者通过对康复科学的学习、研究、探讨、掌握康复护理技术措施、有效地应用于临床，具有重大的意义和实质价值。
6小结
康复护理是康复医学的重要组成部分，康复即考虑医学心理的社会康复，又要考虑到综合方法，包括药物、饮食等方法使患者全面康复，脑血管意外患者经以上康复护理后效果良好，表明康复护理在脑血管疾病的整体治疗中有重要作用。
参考文献：
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