（成都军区八一骨科医院四川成都610031）
【摘要】目的：探讨椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值。方法：随机抽取74例腰椎间盘突出症患者并随机分组，研究组（n=37）采取椎间孔镜微创手术治疗，对照组（n=37）采取传统开放式手术治疗，对比两组患者手术疗效以及治疗前后腰痛程度变化。结果：①研究组治疗后的VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.01）；②研究组手术优良率是91.89%，高于对照组的72.97%（P＜0.05）。结论：椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值显著，可有效减轻患者腰痛，促使其早期康复。
【关键词】椎间孔镜微创手术；腰椎间盘突出症；腰痛
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）18-0069-02
【Abstract】ObjectiveToexploretheminimallyinvasiveoperationofintervertebralforameninlumbardischerniationinpatientswiththeapplicationvalue.Methods74patientswithlumbardischerniationwererandomizedandrandomlypidedintotwogroups:groupB(n=37)treatedwithminimallyinvasiveintervertebralforaminaandgroupB(n=37)treatedwithconventionalopensurgery,andthecurativeeffectwascomparedbetweenthetwogroupsBeforeandafterthechangesinlowbackpain.Results①TheVASpainscoreinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.01);②Theexcellentandgoodrateofthestudygroupwas91.89%,higherthan72.97%inthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionMinimallyinvasivesurgeryofintervertebralforamenisofgreatvalueinthetreatmentoflumbardischerniation,whichcaneffectivelyrelievethelowbackpainandpromotetheearlyrehabilitation.
【Keywords】Minimallyinvasivesurgeryofintervertebralforamen;Lumbardischerniation
伴随国内人口老龄化时代的到来和生活方式改变，腰椎间盘突出症病例日益增多，严重影响中老年人群健康。当前，腰椎间盘突出症相关治疗手段日益增加，微创、无创为其发展趋势，需探索有效、安全的手术方式。本研究为确定椎间孔镜微创手术在腰椎间盘突出症患者中的应用价值，将74例腰椎间盘突出症患者随机分组，分别采取椎间孔镜微创手术、传统开放式手术，现报道2组手术疗效以及治疗前后腰痛程度变化如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
74例腰椎间盘突出症患者均为2015年8月到2016年6月期间到医院就诊，存在患侧放射性腰腿疼痛表现，检测时其患侧下肢感觉明显减退，且跟腱反射、膝反射减弱，已经CT或MRI等影像学检查等显示其腰椎间盘脱出、突出，无腰椎不稳、骨性椎管狭窄，明确诊断为腰椎间盘突出症。排除各种因滑脱等所致腰椎不稳者、中央型椎间盘突出所致马尾神经损伤者、畸形、感染以及肿瘤患者，本组患者均已签订知情同意书。按随机抽签方式将上述74例研究对象分成研究组、对照组，均37例。其中，研究组中男20例，女17例；年龄为20～76岁，平均年龄为（44.15±2.31）岁；平均病程是（8.64±1.17）个月；对照组中男19例，女18例；年龄为21～76岁，平均年龄为（44.19±2.28）岁；平均病程是（8.67±1.14）个月；以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、性别、病程等基线资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
研究组应用椎间孔镜微创手术治疗，其手术过程如下：取侧卧位，保持患肢向上，予以1%利多卡因予以局部麻醉处理。在中线旁10～12cm，应用C型臂X线机予以定位处理，以针置入关节突位置，随后将针芯拔出，并置入导向针。应用亚甲蓝对其变性髓核组织予以染色，并实施常规椎间盘造影。逐级采取扩孔钻，将其小关节突磨削，扩大其椎间孔。以工作套管沿着纤维环表面放置在椎管前方，并采取3000ml生理盐水置入椎间孔镜，以专用髓核钳将巨大髓核摘除，观察其椎间盘中纤维环破裂情况。应用触发式的双射频电极予以髓核消融以及纤维环热成形。镜下观察硬膜囊、神经根，并清理组织碎片，闭合切口，止血。
对照组采取传统开放式手术：在病变椎间隙中心取6cm长切口，依次切开其棘上韧带、竖脊肌，暴露其病变侧椎，以咬骨钳开窗，切除其黄韧带，随后暴露其硬膜囊，牵开后充分暴露其突出椎间盘，将椎间盘髓核组织摘除，术后留置引流管。
1.3观察指标
（1）应用视觉模拟量表（VAS）[1]分析两组患者治疗前后腰痛程度，其评分范围是0～10分，VAS评分高者表示疼痛感严重，反之则表示其疼痛感轻微。
（2）参考改良Macnab标准[2]，结合患者术后临床症状、活动度以及日常生活等变化，分析其手术疗效；
1.4疗效判定标准[3]
①优秀：腰痛等临床症状彻底消失，活动自如，恢复正常生活与工作；②良好：腰痛等临床症状基本消失，活动轻微受限，但对日常生活与工作无影响；③尚可：腰痛等临床症状有所改善，活动受限，对日常生活与工作有一定影响；④较差：腰痛等临床症状以及活动度等毫无变化，甚至加重。手术优良率=（优秀+良好）/总人数′100%。
1.5统计学方法
对本研究中数据资料使用SPSS19.0统计学软件予以分析。以例数（n）表示计数资料，计数资料的组间率（%）对比使用χ2检验；以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，计量资料对比则实行t检验；P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者治疗前后腰痛程度
治疗前，研究组与对照组的VAS疼痛评分对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS疼痛评分低于对照组，其对比存在统计学差异（P＜0.01），详见表。
2.2对比两组患者手术优良率
研究组患者共37例，优秀者27例，良好者7例，尚可者3例，无较差者，其手术优良率是91.89%；对照组患者共37例，优秀者12例，良好者157例，尚可者9例，较差者1例，其手术优良率是72.97%；2组手术有效率对比有统计学差异（χ2=4.573，P=0.032）。
3.讨论
伴随当代人们生活节奏改变与生活水准提升，腰椎间盘突出症发生率也呈现出逐步升高的态势，并日趋年轻化，对本病患者造成极大困扰[4]。腰椎间盘突出症作为骨科多发病、常见病，是腰腿痛最直接、最常见因素，一向是骨科医师的研究热点[5]。目前，临床上对于腰椎间盘突出症患者主要采取微创手术治疗和保守治疗，其中保守治疗对部分患者无效，因而以微创手术治疗为主，如臭氧注射、后路椎间盘镜下髓核摘除术、胶原酶溶解术、射频消融髓核成形术等，但其手术治疗效果均不理想[6～7]。因此，有必要探寻一种新型的微创、有效术式，改善腰椎间盘突出症患者预后。
近几年来，脊柱内镜技术理念、手术器械日益发展，椎间孔镜微创手术也随之产生了革命性进步，从最开始的以包容性椎间盘突出症为唯一的内镜手术适应症，进展至针对各种类型椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症、广泛性腰椎退行性病变等治疗中。现阶段，椎间孔镜微创手术是临床上最有前景的外科技术之一，具有恢复速度快、创伤小、疗效肯定、并发症发生率低等优势，并日益受到脊柱外科医师青睐[8]。椎间孔镜的直视操作技术的关键，在于准确定位、穿刺，患者体征、临床症状等是突出致压部位的最主要依据，在影像学检查中也有重要的参考价值。基于椎间孔镜的直视下操作、影像学特征，并结合其腰椎间盘突出症的区域分型，可确定其椎间盘突出部位，从而保证工作套管能够准确抵达突出物的靶点，从而摘除椎间盘髓核等突出物质。目前，椎间孔镜微创技术包含YESS经皮椎间孔镜技术、TESSYS经皮椎间孔镜技术两种术式。其中，YESS经皮椎间孔镜技术属于多管道、组合式椎间孔内窥镜系统，其可经过Kambin安全三角置入患者椎间盘，从内而外切除其椎间盘病变组织[9]；TESSYS经皮椎间孔镜技术，是从外而内取出游离、滑脱的椎间盘组织，减压方式理想，适用于游离型、脱出型、巨大型等椎间盘突出症。本研究所用椎间孔镜伟创手术，是经扩大椎间孔将导管置入椎间盘，并在直视下实施椎间盘消融术和摘除术，从而直接解除其神经受压状态，效果肯定。与之相比，传统开放式手术切口较大，术中出血量多，不利于患者术后康复。本研究结果提示，研究组患者治疗后的VAS疼痛评分显著低于对照组，而手术优良率远高于对照组，P＜0.01或P＜0.05，充分证明了椎间孔镜微创技术在改善腰椎间盘突出症患者腰痛症状、活动功能方面的积极作用。
综上所述，腰椎间盘突出症采取椎间孔镜微创技术的手术治疗效果肯定，可作为本病患者理想术式。
【参考文献】
[1]肖雪莲，苏顺河，连小燕,等.经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用[J].临床军医杂志，2016，44(11).1153-1156.
[2]李纯志，刘伟，赵宏,等.椎间孔镜微创髓核摘除术用于腰椎间盘突出症再手术的解剖学优势[J].中华解剖与临床杂志，2016，21(2):137-141.
[3]李纯志，刘伟，赵宏,等.椎间孔镜微创髓核摘除术用于腰椎间盘突出症再手术的解剖学优势[J].中华解剖与临床杂志，2016，21(2):137-141.
[4]刘宝平，何强，李铁军,等.对肌电图在经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的评价研究[J].中国矫形外科杂志，2012，20(16):1513-1514.
[5]唐国柯，黄庆华，张威.经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的近、中期疗效分析[J].中国内镜杂志，2012，18(12):1300-1303.