摘 要：目的 探讨PBL 教学联合翻转课堂在急诊医学临床教学中的应用效果。方法 选取自我校八年制临床医学专业学生40 名作为研究对象，随机分成两组，实验组20 名采用PBL 联合反转课堂教学方式，对照组20 名使用传统教学法，采用多元评价体系对两种教学方式的效果进行评估。结果 观察组学生随堂考试成绩优良率明显高于对照组（P＜0.05）；问卷调查显示问卷调查结果显示PBL 联合翻转课堂教学的观察组学生在学习兴趣提升、自学能力改善、学习效率提高、理论知识掌握熟练度等方面的效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论 急诊医学临床教学中采用PBL 结合翻转课堂不仅能更好提高学习成绩，还能够培养学生思考、自主学习能力，激发学习兴趣，值得推广。
关键词：急诊医学；临床教学；PBL 教学法；翻转课堂教学法；成绩
0 引言
急诊医学是一门新兴的跨学科医学课程，其囊括了内、外、妇等22 门医学专业学科，患者疾病种类、病情程度复杂多变，治疗方式复杂且繁琐，因此该课程的学习与教学相对其它医学课程难度更高。现阶段，多数医学院校的急诊医学教学均采用“灌输式”方式，学生单向、被动的接受老师在课堂上教授的内容，并非是通过深刻理解和实践应用来加深记忆，导致学生临床实践能力较差，无法胜任急诊各项工作。因此，如何提高医学生的临床实践能力，激发学生的学习兴趣，成为目前急诊医学教学模式改革中亟待解决的问题[1]。2004 年颁布的《中国本科医学教育标准》[2]中明确指出，“医学教育应以学生为中心，教师使用引导式、问题式、交互式等多元化教学法；同时让学生接触临床，加强实践教学环节”。但是PBL，CBL 甚至TBL 来辅助常规教学方式，虽然一定程度上提升了教学效果，但学生知识背景、学习能力个体差异较大，因而导致教学质量参差不齐。本研究分析PBL 结合翻转课堂在急诊医学临床教学中应用价值。
刚开始，我的心忐忑不安，手微微发抖，迟迟不肯下笔。我用笔沾了些墨汁，仔细分析了字帖上的一笔一画，才缓缓写下一个竖。只是一个“四”字，我就写了足足十分钟！随着时间的流逝，我终于在姥爷的指点下写完了这副对联，墨迹干了，一比较，哎，怎么有些字大，有些字小呢？“第一次嘛，还不错。”姥爷夸赞道。接着，姥爷将对联贴在大门的两边，望着自己的“佳作”，我心里的疲劳与不安一扫而空，高兴极了！
孙方田[29]等对比分析了这3种混合工质（TJM01、TJM02、TJM03）在空气源热泵热水器中的基本物理性质、安全环保性及溶油性，并通过实验分析了3种混合工质的循环系统性能。结果表明，在安全环保性和溶油性方面，TJM01、TJM02、TJM03的差别很小；在基本物性方面，TMJ03较好；在系统性能方面，TMJ03性能最好，TMJ01性能一般，TMJ02性能较差。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我校临床八年制学生40 名作为研究对象，随机分成两组，对照组20 名，男生14 名、女生6 名；年龄在18-23 岁，平均（20.0±1.2）岁；观察组20 名，男生12 名，女生8 名，年龄在19-24 岁，平均（20.5±1.3）岁，两组学生基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：均为本校临床八年制学生，对本次教学实验知情且能够以积极的态度面对学习者。
1.2 方法
（2）课中活动。①微课要点回顾。上课时老师以问问题的方式逐渐让学生对观看的微课视频进行回顾，由各个小组成员表达自己观看微课视频后的感受，可以踊跃的发问或者提问；②疑难问题解答。老师展开课前所提出的相关问题，尝试通过引导的方式让学生通过所学知识去解答，可以小组内进行讨论并设置讨论时间，讨论结束后由一名代表对微课中的问题进行回答，老师根据学生的回答进行补充和纠正，对于难以理解的内容在授课时一一详细解答，同时对各组掌握的知识点进行梳理，同时对整个学习过程进行总结。③反馈评估。授课结束后由教师从每个学生个体、学习小组以及整个班级多层次对课程进行评估，引导学生在课后及时巩固和复习。
1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0 统计学软件处理实验数据，计数资料用%表示用χ2检验，计量资料用（±s）表示用t 检验，P＜0.05，有统计学意义。
2.2 问卷调查结果对比。问卷调查结果显示PBL 联合翻转课堂教学的观察组学生在学习兴趣提升、自学能力改善、学习效率提高、理论知识掌握熟练度、团队协作能力、沟通交流能力以及分析/解决问题的能力等方面的效果显著优于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
1.2.1 对照组学生则使用以往急诊医学教材内容，老师授课采用传统的模式，讲解和传授相应的知识。
急诊医学自1979 年被国际公认为独立学科，包含了院前急救、院内急诊以及危重症监护的完整急诊医疗体系[4]。急诊学科在国内起步较晚，截至现在发展不过十余年，但是大多数综合性医院的急诊医学学科建设与实际需求相依有巨大的差异，因此急诊医学类人才的培养成为未来发展的必经之路[5]。目前国内各类医学院培养的医学生均未接受系统的、规范化、专业化急诊医学教学，在分配到医院后也未进行专业培训。所以急诊医学临床的教学必需从学校抓起，通过优化和改进教学方式来培养大量、优质人才。
表2 两组学生问卷调查结果对比[n（%）]
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1.2.2 观察组学生采用PBL 结合翻转课堂教学方式
对已经结束一学年“理论+实践”礼仪课程学习的216位旅游专业学生的问卷调查发现，多数学生普遍反映一学年的教学时间较短，且希望增加实践课课时。目前，多数学校只开设一学期的礼仪课，由于各方面的原因，实践课所占比例较低，一学年的礼仪教学尚难满足学生的需求，那么实践教学比例较低的一学期的礼仪教学更是无法满足学生的学习要求，教学效果便可想而知。因此，只有延长礼仪课教学时间，增加实践课时，才能保证教学效果，久而久之，学生将课堂知识及训练内化为自身的行为习惯，礼仪知识及实践将持续影响其日常生活和日后工作。
2 结果
乙组40例患者中，12例放射性肺炎，发生率为30.00%；11例放射性食管炎，发生率为27.50%；22例骨髓抑制，发生率为55.00%。
表1 两组学生理论考试成绩优良率[n（%）]
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（1）课前活动。①分组。将该组20 名学生以5 名为1个小组，分成4 组，由小组成员推举组长。②制作微课视频。授课教师按照教学大纲制作教学视频，每个视频的时长为15 min，视频均以教师原音和PPT 两部分组成。每个知识点均可以准备2-3 个微课视频。如多发伤诊断治疗，第一个微课视频为多发伤的概念及鉴别；第二个为多发伤的诊断；第三个为多发伤的处理原则。③微课视频的使用。使用微信、QQ等即时通讯软件组建学习群，将制作好的微课视频及时上传至学习群中，让学生观看、学习和交流。④依据该课时中的主要内容，选择典型病例提出讨论问题。
3 讨论
1.3 观察指标。①理论考试成绩。在阶段性教学结束后，对两组学生进行理论知识考核，试卷成绩均为100 分制，90-100 分为优秀，75-89 分间为良，60-74 分间为合格，＜60 分为差。比较两组学生理论考试平均分和优良率[3]。②教学效果问卷调查。教学结束后，向每位学生发放教学调查问卷，内容包括学习兴趣提升、自学能力改善、学习效率提高、理论知识掌握熟练度、团队协作能力、沟通交流能力、分析/解决问题的能力等。问卷填写时间为5-10 min，采用匿名方式填写完毕后统一收回。
2.1 两组学生理论考试成绩对比。观察组学生理论考核平均分为（89.2±8.5）分，对照组学生考核平均分为（72.5±9.1）分，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组理论考核成绩优良率为，远高于对照组的，χ2=3.690，P＜0.05，见表1。
我院在急诊医学临床8 年制本科生的教学中开展PBL 和翻转课堂教学方式。本研究两组学生随堂考试的优良率对比显示，观察组学生理论考核优良率为90.0%，而采用常规教学模式的对照组仅为75.0%，提示联合教学方式对学生理论知识考核成绩的提升效果更为明显。PBL 教学方式是基于主义教育理论的模式，通过学生主体对客观的知识来实施主动建构，让学生不仅充分理解理论知识，同时能够应用于实际诊治中全面提升综合能力。基于PBL 的翻转课堂将授课的重心分散到课前、课中两个阶段，这样能够增加学生对新知识的准备、学习和理解的时间[6]。课前的自主学习以及教师针对性的设计课前任务，再借助信息计数的交流平台给学生提供可以解决问题的材料、视频等；然后在课堂上通过分组讨论、协同交流的方式解决设置的所有问题，加深学生的理解认知；最后教师为主导，引导学生对知识进一步吸收摄取、内化，最后由老师对学生个体、小组以及整个教学情况进行评估。翻转课堂、PBL 教学均能够一定程度上激发学生的兴趣、提升其自主学习能力和学习效率。本研究自制调查问卷对两组学生进行调查，结果发现观察组学生认为PBL+翻转课堂对学生兴趣提升、自学能力改善、学习效率提高、理论知识掌握熟练度等效果均显著优于传统授课方式。
此时此刻，在杨秋香的心目中，她和杨力生的爱情就像一处皇宫，她就是那既漂亮无比又聪明伶俐的公主，杨力生便好比通晓百事的新科状元。只要她不挑剔对方弱点，很快这位新科状元就要娶她为妻了。在杨力生心中呢，自己就好比古书中那些行侠仗义且又腰缠万贯的阔少爷，杨秋香便好比世间独一无二的既漂亮又贤慧的小姐，不久，他这个阔少爷就要与这位贤慧小姐完婚了。
综上所述，PBL 结合翻转课堂在急诊医学临床教学中能够提升学生的理论考核水平，同时可以激发学生的兴趣、提升其自学能力、学校效率和对知识的理解，因此值得推广。
参考文献
[1] 王成钢,覃秀川.急诊医学临床教学探讨[J].医学教育管理,2017,21(2)：95-98.
[2] 陈垦,冯建玲,杨建新,等.中国本科医学教育标准下我校医学人才培养模式创新研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(17)：2853-2855.
[3] 彭卓,潘龙飞,党晓燕,等.MOOC 在急诊医学临床见习教学中的应用[J].医学教育研究与实践,2017,25(2)：301-303.
[4] D’Onofrio G,Goldstein A B,Denisco R A,et al.Emergency medicine public health research funded by federal agencies：progress and priorities[J].Academic Emergency Medicine,2014,16(11)：1065-1071.
[5] 罗汕,沈波,黄亮,等.我院急诊外科临床实习教学的现状与对策[J].国际医药卫生导报,2011,17(5)：637-639.
[6] 孙传政,黄飞舟,张天一,等.PBL 与LBL 相结合的教学模式在急诊医学教学中的应用与评价[J].现代医药卫生,2017,33(10)：1573-1575.
中图分类号：R24
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.247
本文引用格式：刘怀政,孙传政,周柯夫,等.PBL 教学法联合翻转课堂在急诊医学临床教学中的运用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：362-363.
基金项目：本文系中南大学教育教学改革研究项目（项目编号：2018jy125）
作者简介：
刘怀政（1982-），男，汉族，湖南益阳人，博士研究生，主治医师，研究方向：失血性休克、多器官损伤；
孙传政（1981-），男，汉族，湖南邵阳人，博士研究生，副主任医师，研究方向：多发伤综合救治。
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