叶小芬叶秀芳郑卫红（江门市人民医院质控科529000）
【摘要】目的探讨不同方法﹙负压封闭引流VSD﹚治疗皮肤撕脱伤的护理要点。方法对43例严重皮肤撕脱伤患者应用VSD引流术并回顾性分析。结果所有应用负压封闭引流技术治疗效果明显优于常规换药。结论VSD治疗大面积皮肤撕脱伤是理想方法之一，且密切观察引流，注意创面情况，早期指导锻炼能促进肢体功能恢复。
【关键词】皮肤撕脱伤VSD引流护理观察
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0173-02
封闭式负压引流（VSD）是一种新的创面修复技术，它使急慢性创面的治疗发生了革命性的变化，它能及时彻底地清除创面及引流腔隙渗液，缩短治疗时间，有效避免交叉感染，减少医疗费用，减轻了患者的痛苦，减少医护人员的工作量，此技术操作简单，效果显著，是一种较为理想的引流方法。
我科于2012年01月至2012年12月对43例皮肤撕脱伤的患者使用VSD进行治疗，术后采取有效的护理措施，取得满意的疗效，并回顾性分析我科2009年7月至2010年8月30例皮肤撕脱伤行常规换药治疗，将二者进行比较，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料两组病人共73例，全为皮肤撕脱伤、感染性创面、碾压伤、开放性骨折等原因所致的软组织损伤并伴有感染的患者，VSD组为43例，男性31例，女性12例，年龄13-84岁，平均年龄（48.5±35.5）岁，创面面积平均为176.06cm2；常规换药组30例，男性20例，女性10例，年龄28-68岁，平均年龄（48±20）岁,创面面积平均为160.18cm2;VSD组治疗平均病程为（35±4.5）天，常规换药组治疗平均病程（37±6.5）天。两组病例中均排除了面部、手、足和会阴部创面、慢性软组织感染者、合并骨髓炎者、糖尿病者，两组病例全身条件和创面情况基本相似，具可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法入院后完善检查，明确全身情况，予急诊送手术室腰硬麻下行局部清创，根据皮肤软组织严重碾挫、挤压损伤创面，采用VSD引流术处理，皮肤软组织损伤较轻的，1周后创面肉芽组织新鲜清洁，直接二期缝合闭合创面，皮肤软组织损伤严重的，经2-3次VSD引流治疗，于术后2周后生长出新鲜的肉芽组织，游离植皮闭合创面，植皮区继续应用VSD引流作为保护。换药组行常规清创后，每天换药1-2次，肉芽不新鲜再行清创，待肉芽新鲜，再行游离植皮术。
1.2.2评价方法
以两组软组织损伤并伴感染患者比较，一组采用VSD引流术，另一组采用常规换药方法，从治愈率、治愈时间（从VSD开始或者第一次换药到游离植皮术之间时间）、花费金额（从VSD开始或者第一次换药到游离植皮术期间费用），并回访病人对治疗的满意度进行比较。
1.3统计分析
对收集到的各种指标采用SPSS软件（版本13.0）进行统计分析，计量资料采用两独立样本t检验进行比较，计数资料采用四格表资料x2检验，p＜0.05为差异有显著意义。
2.结果（表1）
表1两组患者治疗情况比较例（％）
从表1可见，两组患者治疗情况比较，经统计分析P＜0.05,差异有统计学意义。
3.讨论
3.1VSD是一种设计思维独特，对传统外科引流作出重大改进的新型引流技术。
VSD引流装置中引流管位于医用泡沫和创面之间，增加了引流管与创面的接触面积，加大引流量，细小的医用泡沫孔径使块状引流物无法进入引流管，从而解决常规引流的堵塞问题，同时使被引流区与外界隔绝，有效防止污染与交叉感染。VSD系统文献证明对肉芽组织生长有促进作用，创面面积明显缩小，部分小窦道可以自行封闭，VSD引流免除换药，减少工作量，肉芽生长为植皮提供良好条件。[1]
3.2术前护理
3.2.1心理护理
患者由于突发外伤，面对大面积严重损伤的创面，常表现为极度的焦虑和恐惧，除多次手术和创面带来的痛苦外，还要面对致残的后果。因此，医护人员应以热情、亲切的态度和患者接触，观察和分析患者的心理特点进行有效的心理干预，详细讲解VSD引流术治疗创面的原理、方法和治疗效果，使其积极配合治疗。
3.2.2术前护理
患者大多创面较大，应严密观察病情，纠正休克，维持水电解质平衡，术前准备注意术区皮肤，如有感染创面应在术前进行积极治疗，控制感染后再行手术。
3.3术后护理
3.3.1病情观察
根据患者情况进行术后常规观察，监测生命体征变化，提高患肢，稍高于心脏水平，促进淋巴及静脉回流，减轻水肿，注意观察患肢肢端血运皮温情况。
3.3.2保持有效负压引流
使用VSD期间，适当调整患者体位，防止VSD引流管被压迫或折叠，垫起容易受压迫部位，保持负压源压力（-0.017mpa）-（-0.030mpa）[2]，密切观察引流液性质和量，做好记录，倾倒引流液时，为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内，先用血管钳夹闭引流管，关闭负压源后更换引流瓶或倾倒引流液，操作完毕，再最新调整负压，妥善固定引流管，保持引流通畅，注意无菌操作。负压引流有效标志是引流通畅，吸出血性液或脓性液，VSD敷料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥液体积聚，内管形态凸显。[3]
3.3.3负压引流异常情况观察处理
引流液术后3天平均引流量为20-30ml/天，均为陈旧性暗红色液，如果发现为大量新鲜血时，马上报告医生，并做好相应处理，术后第四天引流液开始减少，同时肢体肿胀减退，若瘪陷的人工皮恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，若VSD材料干硬，可能密封不严所造成VSD材料脱脂变硬，若48小时之前变硬，使VSD材料鼓起，管形消失，此时应立即更换引流管；VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留发出臭味，或在VSD材料表面出现黄绿色、灰暗色等各种污物，并非创面坏死组织，一般不用处理。
3.3.4饮食配合
创面的修复及VSD引流液的增多,易导致低蛋白血症，此时需要增加丰富的营养元素，因此应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，合理配膳，促进创面的愈合。
3.3.5功能锻炼
软组织损伤以及术后长时间制动，容易造成关节僵硬，肌肉萎缩和肌腱粘连，影响肢体功能恢复，因此应尽早指导患者进行功能锻炼，根据创伤部位和愈合程度，不同阶段进行循序渐进的锻炼，以主动运动为主，锻炼方法以患者感到舒适，不引起疼痛为标准，锻炼次数由少到多，幅度由少到大、时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果变化，患者进行运动量增减和运动方式调整。
4．传统治疗清创后要待肉芽组织新鲜后行植皮，这期间要进行多次换药，换药不能刺激肉芽生长，更无法及时带走分泌物及坏死组织，且频繁换药增加感染机率，增加病人痛苦及住院时间，又增加医务人员的工作量，而VSD系统可较好解决以上问题。
4.1持续负压引流可起到清创作用，确保将创面坏死组织和部分毒素及时排出体外，避免感染。
4.2有利于局部微循环的改善与组织水肿的消退。
4.3创面VSD引流期间无需换药，减轻病人痛苦和医务人员的工作量。
4.4半透膜的封闭，隔绝了创面与外界环境接触，避免院内交叉感染，加速创面愈合，缩短住院时间。
4.5护理方面：使用VSD过程中保持创面持续有效的负压引流是治疗成功的关键，也是护理重点的内容。[4]首先确保压力合适，负压产生拔升作用可刺激肉芽组织增生，并密切观察肢端血循环和引流液性质，及早发现异常情况，及早处理，以期发挥最理想的治疗效果。
参考文献
[1]裘华德，宋九宏，负压封闭引流技术[J].第二版，北京，人民卫生出版社，2008；2-3
[2]王裘华德，宋九宏，负压封闭引流技术[J].第二版，北京，人民卫生出版社，2008；34
[3]孙淑贤，负压封闭引流技术治疗手部高压注射伤的护理2011,27（4）:26
[4]史同焕，董淑香，张志欣，等，负压封闭引流技术（VSD）治疗足深部软组织缺损的护理体会[J]，护士进修杂志，2010,25（12）:1143-1144.