施明芹（内蒙古乌兰浩特市人民医院手术室137400）
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0382-02
【摘要】目的研究手术室工作环境对工作人员的危害及自我防护。方法根据多年的工作经验，认识、分析、提出在手术室长期工作受到空气污染，生物感染、电离辐射、身体疲劳、长期噪音等危害应采取的措施，最大限度地减少对工作人员身心健康的损伤。增强手术室工作人员的自我保护意识，提高他们的身心健康，减少环境污染。结果减少或消除造成职业危害的各种因素是防护的关键。
手术室护理人员常处于多种职业危害的环境中，威胁着护理人员的身心健康。随着手术室设备的逐渐现代化，高新技术的应用，新的化学药物的不断推新使用，在护理操作过程中若不注意个人自我防护，很容易造成身体上的伤害。工作繁忙，节奏紧张，生活缺乏规律性，容易造成精神上的压力；法律知识的缺乏，降低了自我保护的意识。因此，应该充分认识各种危害因素，提高防护意识。
【关键词】医护人员职业危害自我防护
一职业危害包括
1生物性因素对人体的危害
（1）通过皮肤破损处的感染
由于手术室特殊的工作环境，工作人员经常接触患者的血液、分泌物、呕吐物等，因此受感染的机会较多，如针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于损害的本身，还可传播疾病，易感染甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒，尤其是无法攻克的艾滋病等。以及其它病症如肿瘤的种植和败血症发生的危害等等。
（2）通过接触后消化道的感染
由于我们属于蒙古族居住区，肝包虫患者很多，传染源来自患者自身的包囊囊蚴，受感染后囊蚴穿入小肠后壁经门静脉系统进入肝脏并且形成包囊，也能通过被污染的工作环境而感染疾病。
2空气污染对人体造成的危害
造成空气污染的原因有:
(1)化学消毒剂的蒸发
甲醛是一种高效消毒剂，能使菌体蛋白迅速凝固、变性，能溶解类脂质，故有强大的杀菌作用。对细菌的繁殖体、芽孢和病毒均有效。传统的空气和环境消毒方法为甲醛熏蒸。手术标本的固定必须用甲醛。甲醛有致癌作用，还可以引起变态反应哮喘，对皮肤角质层有损害作用，直接接触后，皮肤发硬，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。
戊二醛是一种醛类强效、速效、广谱、低毒灭菌剂，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、耐酸菌、芽孢及病毒均有杀灭作用。直接接触到这种液体，会发生皮疹、红肿、瘙痒等现象。
过氧乙酸是一种强氧化剂和高效、广谱灭菌剂。病原体与之接触后可因其氧化作用而死亡，对细菌的繁殖体、芽孢和病毒均有杀灭作用，但对粘膜有刺激性，对皮肤有损害作用，直接接触后，局部皮肤发白，有刺痛感。
（2）高频电刀使用时散发的气味
高频电刀在使用时切割止血皮肤或组织散发出的气味，会污染空气，对人体有不同程度的危害。
（3）全身麻醉药物在空气中的弥散
挥发性麻醉药物对空气有污染，全身麻醉病人由于手术的需要，给患者吸入的一种安氟醚，若麻醉机呼吸回路漏气以及手术结束后拔气管插管时醚没有交换完毕，释放到手术间内，造成手术间空气污染，工作人员会感到头晕、困乏。
3电离辐射及紫外线对人体的危害。
随着科学技术的发展，在手术中摄片及电透直视下，手术室工作人员接触射线的机会逐渐增多，据有关文献报道，少量多次接触射线可因蓄积作用致癌或胎儿畸形。紫外线直接照射人体可造成皮肤红斑、眼结膜损害，使人体出现疲劳等不良反应。
4身体疲劳与心理危害
在手术室工作的医护人员，其心里危害主要是：长期处于精神紧张、压力大的环境下会产生不良的心里状态，如精神紧张、焦虑烦躁等一些职业性疾病；工作不定时，经常为一些大手术加班加点的工作，使生活没有规律性，致使身体素质差，免疫力下降。长期工作的不定时也会患胃下垂、下肢静脉曲张、慢性腰腿痛等。
二防护措施
针对以上诸多因素影响，提出以下相关的防护措施。
1、为避免生物感染，术前访视病人必须详细了解病史、详查病历、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、爱滋病）的结果是否正常。对阳性患者要提前做好防护，以免造成不必要的损伤；手术懯料用一次性的；手术人员戴双层手套，手套如有破损，立即重新更换双层无菌手套。接触病人的血液、分泌物、排泄物等要戴手套，必要时穿隔离衣，戴防护眼镜。若不慎被传染物的血液或体液溅入眼睛时，要立即用大量清水或生理盐水冲洗，如遇刺伤要及时剂出伤口的血液，并用强力碘消毒，必要时注射抗菌疫苗。对于消化道感染包囊，要在处理包囊之前做好手术野的保护，术野处铺防水一次性小单，大纱垫纱布等保护切口，在摘除包虫内抑埃蚰夷谧⑸?%甲醇杀死囊内成虫。术后用的器械先用2%甲醇浸泡1小时后，再行清洗保养，高压杀菌。
2、提高防污意识，正确使用化学消毒剂，改善手术间通风换气条件
首先应加强防污知识的学习，充分认识空气污染的危害性，提高防污的自觉性，减少污染源的产生。使用化学消毒剂时，要掌握正确的消毒方法，配制消毒剂时，应戴口罩、手套，防止发生喷溅，避免直接接触粉末或误吸而造成皮肤黏膜的局部毒性，改变用量越多消毒效果越好的错误理念，以减少不必要的浪费和对人体的危害，减少交叉感染的机会。甲醛熏蒸的物品应放置30分钟后再使用。手术间内空气要流通，减少蓄积。使用吸入性全麻药，要现配现用，长期接触麻药，对医护人员可造成肝、肾损害，要经常检查麻醉机管道通气是否完好，手术结束后，要尽量使患者体内的麻醉剂交换完毕再拔出气管导管，以减少手术间的污染。
3、x射线及紫外线的防护
术中遇有照像或透视时必须穿戴好防护衣，妊娠期应禁止与x射线接触，开启紫外线时人员应离开，检查紫外线灯管强度应戴好防护镜。
4、身体疲劳及心里危害
手术室工作人员除了要具备过硬的专业技术和良好的素质外，还要学会调节自己的情绪，矫正职业性紧张造成的危害，注意保持良好的操作姿势和习惯，心理学研究证明，不良的心里状态会导致机体免疫力的下降，促使一些疾病的发生。因此，要加强自身修养，重视对自己心里素质的培养，养成良好的生活习惯，使自己保持旺盛的精力，心情愉快为他人的健康贡献自己的一份力量。
三小结
通过对手术室工作的危害因素与自我防护的分析与体会，总结出这样一条经验，要为他人健康去工作，首先要学会保护好自己，在实际工作中，认真做好本职工作，保持严谨的工作作风，努力学习专业技术知识不断充实自己，保持良好的心态，学会放松自己，养成良好的习惯，不断提高自我防护意识。