曾秀芳（东莞大朗医院功能科广东东莞523770）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0026-02
【摘要】目的探讨超声检查在妇科急腹症中的诊断价值。方法对来我院我妇科因急腹症就诊的患者进行盆腔的超声检查，把临床诊断和超声检查后的诊断加以对比分析。结果超声诊断妇科急腹症的正确率高达90%以上。结论超声检查在妇科急腹症中具有显著的有效的诊断价值，如果结合超声检查的图像特征，并参考临床资料，对于提高诊断的准确度具有极其重要的意义。
【关键词】超声妇科急腹症诊断价值
妇科急腹症以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症，具有发病突然、症状重、危及生命的特点。超声检查对于妇科急腹症了解其病因能够起到正确的判断作用，了解腹痛的病因，明确疾病的严重程度，为临床医生把握治疗时机提供参考信息，避免了盲目治疗。同时，超声在妇科的诊断价值还应用于动态的观察和随访，为临床提供有价值的治疗方案，缩短患者的病程也改善预后。下面就对本次探讨超声的妇科急腹症的诊断意义报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料以我科2009年3月～2010年3月因急腹症就诊的患者116例。回顾性分析对比超声检查结果与临床诊断的一致性。116例患者中55例为异位妊娠，6例为卵巢囊肿蒂扭转，15例为宫内孕流产，27例为急性盆腔炎和(或)合并盆腔脓肿，3例为子宫肌瘤合并变性，2例处女膜闭锁，4例宫颈粘连，4例黄体破裂。最小年龄18岁，最大年龄45岁，最短的疼痛时间是30分钟左右，疼痛最长时间25天。
1.2仪器与方法采用西门子亚当分析仪，探头频率3.5-5MHz，视受检者疼痛程度选择饮水膀胱内注入无菌生理盐水使膀胱适度充盈，在耻骨联合的上方下腹部的位置做多方位的扫查，经阴道的超声探头占频率是7MHz，确保患者的膀胱排空，探头直入阴道内，仔细观察子宫以及附件的大小、形态情况，是否有包块或凹陷，盆腔和腹腔是否有积液，以及积液的范围和深度等情况。
2结果
55例异位妊娠，其中左侧输卵管妊娠患者25例，右侧输卵管妊娠患者27例，卵巢妊娠1例，宫角妊娠2例，把输卵管间质妊娠误诊为宫角妊娠2例。15例宫内孕流产，其中不完全流产2例，先兆流产9例，稽留流产4例。6例为卵巢囊肿蒂扭转，把卵巢巧克力囊肿误诊为卵巢蒂扭转1例，27例急性盆腔炎中，其中有15例合并脓肿，有2例误诊为子宫肌瘤。子宫肌瘤合并变性3例，误诊为子宫后方脓肿1例。处女膜闭锁2例，黄体破裂4例。宫颈粘连4例，误诊1例，误诊为痛经。
3讨论
妇科急腹症在妇科是较常见的表现之一，超声诊断妇科急腹症的正确率高达90%以上。实例证明超声检查对于临床上妇科急腹症病因的诊断具有较高的应用价值，是妇科不可缺少的重要辅助手段。
异位妊娠是最常见的腹痛，主要分为破裂型和流产型，一般停经6－8周（间质部4个月），20－30％无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量，伴有阴道出血。必要是做尿妊娠试验（＋），查血hCG，但不能鉴别宫内或宫外孕。而超声检查的特点为宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。
卵巢囊肿蒂扭转患者，常表现有盆腔包块的既往病史，在检查宫角时会表现为明确的压痛点。超声显示的特点为：附件区可见囊性或混合性的包块，如果不全扭转可内见囊壁增厚，如果长时间的扭转，会探及肿块内杂乱的回声，并伴有子宫直肠陷凹液性暗区。
因为子宫肌瘤而导致的妇科急腹症不是常见，一般会因合并变性而表现为下腹隐痛。超声特征为呈结节状的有完整包膜的包块，内回声表现为栅栏状。急性盆腔炎和(或)盆腔脓肿，临床表现为下腹痛伴发热，严重时有寒战、高热，脓肿形成时有下腹包块及局部刺激症状。超声检查特征，单纯性卵巢输卵管炎：脓肿未形成，仅表现为输卵管增粗，增粗的输卵管表现为卵巢旁不规则肠管状低回声区，当合并盆腔积液时，增粗的输卵管在液体的衬托下容易显示，卵巢增大、回声不均、卵泡结构模糊；输卵管卵巢脓肿：输卵管脓肿表现为长形、腊肠状或管道状弯曲囊性肿块，囊壁厚度较均匀，囊内为不均质低回声或云雾状回声。卵巢内脓肿常为圆形或椭圆形，囊壁较厚，内为不均匀云雾状回声，其边缘隐约可见正常卵巢结构，但结构较模糊。
宫腔粘连超声表现为宫腔线分离、宫颈内口正常，宫腔内有不等量的较均匀的低回声。处女膜闭锁超声特征为盆腔内子宫、宫颈下方见长圆形囊状液性暗区，内为无回声或细小密集的云雾状低回声，结合临床从无月经来潮容易做出正确诊断。
造成本组误诊的原因分析，超声检查呈的病变明显，但是临床资料不完整；超声检查时操作不够仔细，有些病变本应在超声图象中有所显示，但是却因操作不规范而影响诊断决定。
4结论
现代妇产科临床上的诊断已经离不开超声的辅助作用，尤其是急腹症的患者。通过超声检查可以辅助确定腹痛的原因，以及为临床上治疗方案提供可行性依据。但是，超声的诊断并非百分百的准确，因在超声图像是显示的特征虽然病理变化不同却表现为相同的或相近的声像图，当受到超声操作者操作的不规范，或是临床资料信息不完善也可能导致误诊的现象。因此，在利用超声检查时，一定要仔细和全面，并结合临床资料，超声检查对急腹症的诊断起着十分重要的作用。
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