韦林森韦东风王金屏（广西河池市第三人民医院放射科547000）
【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0027-02
【摘要】目的探讨肾结核的CT表现，提高其诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的32例肾结核患者均经CT平扫与对比增强扫描资料。结果肾髓质单发或多发囊腔23例(71.88％)，常呈囊状低密度影并围绕肾盂似“花瓣”样排列；肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚23例(71.88％)，伴管腔狭窄或扩张；各种钙化16例(50.00％)。以及肾脏体积增大17例(53.13％)或缩小5例(15.63％)．肾外形分叶伴积水20例(62.50％)及肾功减退17例(53.13％)，以及自截肾1例(3.13％)。结论肾结核在CT平扫和增强扫描像上具有较特征性的CT表现，对肾结核的诊断具有很重要的价值。
【关键词】肾结核体层摄影术x线计算机
肾结核以继发性结核为主，继发于肺结核、骨关节结核及肠结核等[1]。由于肾结核临床症状不典型，易误诊，因此要提高肾结核的正确诊断，本文通过分析32例肾结核的CT表现，以期提高其CT诊断率。
1资料与方法
1.1临床资料
本组32例肾结核系收集自两院2007年3月至2010年11月间经手术病理或其他辅助检查及临床追踪证实的肾结核。其中男17例，女15例。年龄19.65岁，平均38岁，所有病例均为单侧发病，其中右侧11例，左侧20例。临床症状有消瘦、乏力、盗汗、低热者10例．腰痛13例，其中11例为钝疼，2例为绞疼，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状20例，血尿17例，其中全程血尿10例，终末血尿7例。尿常规检查异常者22例，均有不同程度的蛋白、红细胞、白细胞和脓细胞。32例均做24h尿沉渣找抗酸杆菌检查，阳性9例。5例有肺结核(4例活动，1例陈旧)，1例有骨结核。
1.2方法
采用GELightspeed4层CT机。扫描范围包括肾上极至肾下极，部分病例至盆腔。平扫层厚、层距均为10mm。经肘静脉注射对比剂(碘海醇或优维显)，用量按1.5～2.0ml／kg体重计算，速率3ml／s，注射对比剂后30s行皮质期、80s行实质期扫描，部分于10-15min后行延迟期扫描，层厚及层间距均为10mm。4层机扫描者将图像以2.5mm间隔，2.5mm层厚进行薄层重建，然后在工作站上行曲面重建和多平面重建。
2结果
本组17例肾影不规则增大，边缘凹凸不平；5例肾影不规则缩小；低密度灶：6例为肾内单发，17例为多发，多发者常围绕肾盂排列呈“花瓣样”改变，CT值10～25HU，边缘模糊或清楚，增强扫描中央无强化，病灶显示更清楚，边缘可有轻中度环状强化，延迟扫描可见部分囊腔内造影剂进入。病灶内有钙化16例：大块状钙化3例，结节状钙化3例，小点状钙化2例，线样、壳状及条状钙化7例，另1例为一侧肾完全钙化即“肾自截”。20例表现为不均匀性肾积水即部分肾盂、肾盏扩张积水合并部分肾盂肾盏缩小或闭塞。23例表现为输尿管壁增厚，其中1例膀胱壁亦增厚。部分病例行曲面重建和多平面重建显示了肾盏腔、肾盂腔及输尿管腔不规则狭窄和扩张。肾筋膜增厚3例，肾周围脓肿2例，腹膜后淋巴结钙化7例。肾功能减退17例：表现为增强扫描肾实质强化程度低于正常肾，且密度不均匀，1例一侧肾完全钙化即“肾自截”者不强化，提示无功能。
3讨论
3.1肾结核临床症状
肾结核多发生于20－40岁之间，男性较女性多。肾结核早期往往无明显临床症状，仅尿检有少量蛋白和程度不同的红白细胞。当感染波及肾盂、输尿管、膀胱后，出现尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿，腰痛也是其常见症状之一，另外，还可伴有全身结核中毒症状。本组病例中62.50％(20／32)有膀胱刺激症状，53.13％有血尿。40.63％有腰痛，31.25％有结核中毒症状，与文献[2，3]报道的基本一致。肾结核分为无症型即病理型和临床型两种[3]，本组均为临床型。
3.2肾结核CT征象及多层螺旋CT后处理在肾结核诊断的价值
肾结核的CT表现主要包括：1）肾实质内单发和多发囊性低密度影，多发者常围绕肾盂排列呈“花瓣样”[3]，增强扫描其囊壁轻中度强化，囊腔内无强化，延迟扫描部分囊腔内有造影剂进入，本组见于71.88%的病例(23／32)；2）输尿管壁自上面下不规则增厚，管腔不规则狭窄，本组见于71.88%的病例(23／32)；3）肾实质部分或全部钙化，本组50.00%（16／32）；4）其他CT表现，如肾影不规则增大（53.13%）、缩小（15.63%），腹筋膜增厚（9.38%），肾周脓肿（6.25%），腹膜后淋巴结钙化（21.88%）及肾功能降低（53.13%）。虽然肾结核的CT表现多种多样，但主要以前三点为常见，并具有一定特征[3]。
多层螺旋CT具有强大的后处理功能，如曲面重建和多平面重建技术，直观、立体显示泌尿系全程，从不同角度显示上路的解剖结构以及病变的三维形态与空间位置关系[4]，在肾结核的CT诊断中，对临床帮助很大。强化的多平面重建，可清楚地显示肾髓质内的结核空洞，以及空洞是否与局部肾盏相显示肾盏、肾盂由于肉芽组织、结缔组织增生所的肾盏、肾盂壁增厚及肾盏、肾盂的不对称扩张、积水。而曲面重建可以全程显示输尿管不同程度的要是管壁增厚和管腔狭窄，把肾结核的病理改变直观地反映出来。
3.3鉴别诊断
肾结核表现为单发低密度灶时，应与下列疾病鉴别：①肾囊肿，呈边缘清楚的圆形或类圆形囊性变，密度均匀，壁薄、无强化，无。肾盂输尿管壁增厚，肾功能正常；②肾脓肿，低密度灶，密度高于水但低破溃于肾实质，若病灶内有气体是其特征性表现，其壁厚呈环状强化，无钙化，临床多有高热症状；③肾癌，肾癌发病年龄较肾结核高，好发于50-60岁老年患者，病灶有明显不均匀强化，而结核灶极少有强化。肾结核表现为多发低密度灶时，应与多囊肾鉴。肾别，后者表现为双肾明显增大，其内见多发大小不等的囊性占位，囊壁光整，少钙化，肾盏受压变形，不合并肾及输尿管积水及管壁增厚，往往伴有多囊增厚肝。而当肾结核表现为不规则小肾时，应与慢性肾盂肾炎鉴别，后者无肾结核的肾小盏边缘虫蛀状破诊断坏，亦无肾结核的空洞和钙化。
参考文献
[1]李松年．中华影像医学．泌尿生殖系统卷[M].北京：人民卫生出版社，2002：48－55．
[2]李喆.肾结核的诊断与治疗[J].河北医药，2002，24（5）：387－389.
[3]陈海棠，孙修堂.肾结核的CT诊断[J].临床放射学杂志，2000，19（7）：501－502.
[4]冯强，马智军，董海霞，等．非增强螺旋CT三维重建在输尿管病变中的应用叨．中国医学计算机成像杂志，2008，14(3)：217－220.