李登华郭莲花张丽霞
(四川省米易县人民医院检验科617200)
【摘要】目的:分析血尿诊断中应用光镜下尿红细胞形态检查术的可行性和临床价值。方法：选取2012年1月1日～2014年5月31日我院收治的内科和外科患者60例，随机分为观察组30例和实验组30例，两组患者均采集新鲜晨尿，对照组患者新鲜晨尿用尿液干化学分析仪对红细胞进行分析，实验组患者晨尿用于光镜显微镜对红细胞进行检查。结果：两组患者经检测，实验组红细胞检出的阳性率（97.00%）明显高于对照组检出阳性率（70.00%），在两组试验中，对照组无法检测到红细胞的形态，实验组对血尿类型的测定有较好的符合率（93.00%），所以要远远好于对照组，统计学上有意义（p＜0.05）。结论：光镜下红细胞形态检查术检出率高，易观察红细胞形态，对血尿的鉴定具有很高的指导性，操作简单，安全，有效，具有较高的可行性和临床价值，应该在临床上大量推广应用。
【关键词】血尿光镜下尿红细胞检查术可行性临床价值
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0089-02
Thefeasibilityandtheclinicalvalueanalysisofurinaryredcellmorphologyexaminationunderlightmicroscopyinthediagnosisofhematuria
【Abstract】Objective:Toanalyzethefeasibilityandtheclinicalvalueanalysisofurinaryredcellmorphologyexaminationunderlightmicroscopyinthediagnosisofhematuria.Methods:pided60medicalandsurgicaldepartmentpatientsfromJanuary1,2012toMay31,2014ofourhospitalintotheobservationgroupof30casesand30casesexperimentalgrouprandomly,twopatientswerecollectedfreshmorningurine,thefreshmorningurine’sredbloodcellwasanalyzedbyurinedrychemistryanalyzeinthecontrolgroup,andtheexperimentalgroupmorningurinewastestedunderlightmicroscopywas.
当尿液中的红细胞总数超过每毫升8000个时就称作血尿[1]。临床上泌尿系统最常见的表现就是血尿，血尿的诊断对肾小球性和非肾小球性的判断具有很重要的作用。准确的观察红细胞的形态变化和数量是血尿疾病的关键[2]。在光镜显微镜下可以准确的观察红细胞的形态变化，提高对血尿的诊断率，其操作简单，影响因素少，使人们更加清晰的认识到显微镜检查对尿红细胞的检查具有很高的可行性和临床价值[3]。选取2012年1月1日～2014年5月31日我院收治的内科和外科患者60例，对其分析后现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2012年1月1日～2014年5月31日我院收治的内科和外科患者60例，其中男患者28人，女患者32人。将这60位患者随机分为观察组30例和实验组30例，实验组中15例男患者，15位女患者，年龄30～72岁，平均年龄（58.31±1.38）岁，对照组中13例男患者，17例女患者，年龄32～75岁，平均年龄（57.31±1.49）岁。两组患者患者在习惯、性别、年龄身高、体重，饮食，用药情况等等均无明显差异，患者均配合治疗，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均用一次性洁净的尿杯采集新鲜晨尿10ml，混均之后送检，尿液标本均需在2小时内检测。对于收集的60份尿样进行尿液干化学分析仪和光学显微镜手工法进行较常规的检验。对照组患者新鲜晨尿用尿液干化学分析仪（MiditronJunior尿干化学分析仪）对红细胞进行分析，检测前按照操作说明做好质控试验，试纸上的含有试剂的部分应该全部浸入尿液中，2秒后取出，用滤纸将残留在试纸边上的多余尿液吸走，之后将试纸放在仪器上进行规范的检测，并打印出结果。实验组患者晨尿用于光镜显微镜（奥林巴斯显微镜）对红细胞进行检查，将尿液倒入离心管，转速为3000r/min离心5分钟之后弃掉上清液，只留下尿沉渣0.2ml即可。取一滴已染色的尿液灌充计数板（牛鲍式计数板），在高倍镜下计数10个视野里的红细胞的个数和形态，显微镜观察室还要注意视野的明暗程度，同时进行记录。
1.3观察指标
尿液干化学检测：每微升红细胞个数大于15个，（以试纸条测出＋以上为阳性，有临床意义）；镜检结果：在每个高倍视野红细胞个数大于3个为阳性。通过观察并比较两组尿液红细胞的检出的阳性例数来判断红细胞检出的阳性率。根据红细胞形态的检查结果来确定血尿类型测定的符合率（对照组无法检测到红细胞的形态），所以对于红细胞形态的测定实验组要远远好于对照组。
1.4统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，用x-±s表示计量资料，用t检验比较组间，用检验计数资料，以p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两种方法红细胞阳性率的比较
两组患者经检测，实验组红细胞检出阳性例数（29）明显高于对照组阳性例数（21），阴性例数（1）明显低于对照组阴性例数（9），从而得出实验组红细胞检出的阳性率（97.00%）明显高于对照组检出阳性率（70.00%）。统计学上有意义（p＜0.05）；详细情况见表1。
表1两种方法红细胞阳性率的比较[n（%）]
组别例数阳性例数阴性例数阳性率
对照组3021（70.00)9(30.00)70.00
实验组3029(97.00)1(3.00)97.00
2.2尿中红细胞的形态的检查结果
在两组试验中，对照组无法检测到红细胞的形态，而在显微镜观察的30例标本中，有7例均一型红细胞血尿（0.23），9例综合型红细胞血尿（0.30），12例变形型红细胞血尿（0.40），对血尿类型的测定有较好的符合率（93%），远远好于对照组，统计学上有意义（p＜0.05）；详细情况见表2。
表2尿中红细胞的形态的检查结果[n（%）]
组别例数红细胞形态分型
均一型红细胞综合型红细胞变形型红细胞符合率
对照组300（0.00）0（0.00）0（0.0）0（0.00）
实验组307（23.00）9（30.00）12（40.00）93.00
3讨论
医学检验三大常规项目中的一项重要的检查就是尿常规，尿常规的检测对泌尿系统疾病、肾病、糖尿病等疾病的筛查都具有重要的作用[4]。当尿液中的红细胞增多时就象征着疾病的发生，判断是肾源性血尿还是非肾源性血尿的关键就是是否能够成功的鉴别出红细胞的形态[5]。影响红细胞形态的因素也有很多，如尿渗透压力的高度、尿的比重等[6]。在临床上引起血尿的疾病可以有很多种，临床上很常见血尿，但是却很难确诊。较常见血尿这种临床症状的是泌尿系统的疾病。同时，血尿因红细胞形态的变化又可分为均一型红细胞血尿、综合型红细胞血尿、变形型红细胞血尿等[7]。不同酸碱度、变化的渗透压、肾小球基底膜的挤压都可以使红细胞出现畸形。尿干化学检测法是尿中隐血的检测，有些情况下会与镜检的结果发生冲突，是因为其所受的干扰因素较多，如环境温度，标本存放的时间，化学试剂，尿色，抗生素的使用等，所以有时无法对尿液中的红细胞情况进行一个真实的反馈[8-9]。并且尿干化学检测法对临床动态的观察不利。光学显微镜对检测尿中畸形红细胞有较好的特异性和敏感性，它能够清晰的反映出红细胞的形态，并且操作简单，快速，但是也需要有丰富的临床经验，才可以快速准确的判断出红细胞的形态并计算红细胞的个数[10-12]。
两组患者经检测，实验组红细胞检出的阳性率（97.00%）明显高于对照组检出阳性率（70.00%），在两组试验中，对照组无法检测到红细胞的形态，实验组对血尿类型的测定有较好的符合率（93.00%），所以要远远好于对照组，统计学上有意义（p＜0.05）。虽然尿干化学分析仪检测红细胞的假阳性和假阴性率较高，容易受各种因素的影响，但是它的优点是快捷，经济。光学显微镜镜检则是通过显微镜放大，直观且真实的观察红细胞，准确的鉴别红细胞的形态，判断红细胞的情况，判断血尿的来源，特异性高，被称为尿液红细胞检验的“金标准”。通过对血尿来源的判断可以更好地治疗此疾病。
综上所述，我们可看出光镜下红细胞形态检查术检出率高，易观察红细胞形态，对血尿的鉴定具有很高的指导性，减少人为误差，安全，有效，可靠，提高尿常规的检验质量和工作效率，具有很高的可行性和临床价值，应该在临床上大量应用。
参考文献
[1]魏利平,张社春.光镜下尿红细胞形态检查在血尿诊断中的应用价值[J].吉林医学,2013,34(2):310.
[2]李程,邹焕荣,何国坚,等.血、尿红细胞平均体积差值测定对血尿定位诊断[J].国际医药卫生导报,2010,10(13):23
[3]许艳茹.光镜下尿红细胞形态检查在血尿诊断中的应用价值[J].国际检验医学杂志，2012,33（10）：1240-1241.
[4]王平平，马文，张善辉，等.普通光镜检查尿红细胞形态在血尿来源诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2012,33(23)：2909-2910.
[5]安军民，张莉，郭旭昌，等.尿蛋白电泳联合尿红细胞形态检查在肾脏病诊断中的价值[J].海南医学，2010,21（4）:31-33,27.
[6]柳宁.尿红细胞形态普通光镜检测及临床应用[J].中国中医药咨讯，2010,02(33)：119.
[7]杨立顺，赵广明.尿红细胞在相差油镜下的形态学研究[J].河北医药，2011,33（20）:3076-3079.
[8]李伟，张金彪，代荣琴.血细胞分析仪检测血尿患者红细胞平均体积与红细胞体积分布宽度的临床诊断价值[J].中国医师杂志，2013,15(10)：1392-1394.
[9]吴彦红，陈红岩.超声对小儿肾小球性血尿及非肾小球性血尿诊断符合率的研究[J].中国医学创新，2011,08(2)：126-127.
[10]石红梅.尿红细胞形态及管型在肾病诊断中的应用研究[J].中外医学研究，2011,9（19）:47.
[11]王霞.尿红细胞形态分析的临床价值[J].青岛医药卫生，2011,43（1）:38-39.
[12]李维，姜红.肾小球性血尿的诊断与治疗[J].中国中西医结合儿科学，2012,04(4)：196-198.