王姣蒋怡（常州市武进人民医院江苏常州213003）
【摘要】我国医学界对于临床路及的讨论始于上个世纪九十年代末，目前已有大量的研究成果发表于各类刊物上面。然而关于择期剖宫产健康教育临床路径的研究讨论却相对较少，讨论的内容、研究的方法比较单一，宣教内容、宣教对象以及效果评价方面都或多或少存在千篇一律和一些不足的地方。
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0009-02
起源于上个世纪70年的临床路径（Clinicalpathway）这一概念是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
临床路径的概念来源于建筑与工程工业的规范化管理。上个世纪八十年代，美国政府开始在医院推行路径管理以此来降低患者医疗费用、提供医院工作效率。至今，美国医疗机构运用临床路径已近30年的时间。目前，这一管理模式也被应用于各级各类健康服务机构。
我国医学界对于临床路及的讨论始于上个世纪九十年代末，目前已有大量的研究成果发表于各类刊物上面。然而关于择期剖宫产健康教育临床路径的研究讨论却相对较少，讨论的内容、研究的方法比较单一。考虑到前人已经将临床路径运用于择期剖宫产健康教育中的优点论述的较为清楚全面，并且鉴于本文的写作目的，文章不再对临床路径的优点加以讨论。本文着重讨论择期剖宫产健康教育临床路径的设计问题，本文的写作更偏向于文献综述性质。因此本文在此首先回顾一下2007年至今的有关择期剖宫产健康教育临床路径的研究。
湖南省邵东人民医院禹辉、禹旺[1]在其2007年发表的《临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用》一文中，讲剖宫产健康教育的临床路径分为了入院当天、术前1D、手术当天、术后1D、术后2-6D、术后第7天六个步骤，她们认为健康教育临床路径既能有效提高产妇对护理工作的满意程度又能提高护士对产妇健康宣教的教育质量。
刘亚琴、罗小兰[2]在其2010年所写《临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用》一文中，将此临床路径分为了四个步骤：入院第1D、手术前、手术后和出院时，她们认为健康教育临床路径的实施除了能显著提高健康教育的质量和产妇对护理工作的满意度外，还能增加产妇的自我护理能力，有效提高护士工作效率。
沾化县人民医院邵云巧、王明英、聂同英[3]于其2010年所写《临床路径在择期剖宫产术产妇中的应用》一文中，提出健康教育临床路径的实施不但可以可提高产妇满意度而且还可以有效减少产妇住院天数及费用。
湖南省张家界市人民医院产科的孔妍[4]则在2010年于其《临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用》一文中，将健康教育路径分为了入院日、术前1d、手术日、术后1d、术后2-6d、出院日六个步骤，与其他相关文献不同的是，在她们的临床路径中还包括了宣教方式一项，笔者认为这是健康教育临床路径设计中一个良性改进。她们提出应用临床路径对择期剖宫产产妇实施健康教育，是一种具体、便利、科学、有效的教育方法。
张翠萍,赵丽红[5]在其2011年发表的《临床路径在择期剖宫产产妇健康教育中的应用》一文中，将择期剖宫产健康教育的临床路径分为了五个阶段：入院第一天（术前一天）、术日、术后第二天、术后第三天、术后第四天至出院。其对产妇健康教育的内容也比较详细全面。她们提出健康教育应该“以病人为中心，以人为本”以产妇住院时间为序,根据产妇情况做出最适当的、有顺序、有时间的照护计划。
宁波市第一医院徐小萍、李宛珍、马小萍[6]于2012年在其《路径化健康教育在择期剖宫产孕产妇中的应用》一文中，将健康教育临床路径分为了六个部分7个步骤，而且在她们的路径设计中也包括了教育方式一项，这是更为科学的健康教育路径设计表。
许雪玲、昊尔、肖金客[7]在2012发表的《临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用研究》一文中同样将健康教育临床路径分为了产前、手术日、术后第一天、术后第二天、术后第三天以及术后第四天这六个步骤，她们提出运用临床路径对择期剖宫产产妇进行健康教育效果肯定，综合国内外报道及我们所做的病例结果，运用临床路径进行健康教育能提高患者的满意度及对健康知识的掌握程度，有利于缩短住院时间及减少医疗费用。
赵改玲[8]在其2013年发表的《临床路径在择期剖宫产产妇健康教育中的应用》一文中，将择期剖宫产健康教育的临床路径分为了手术前至手术日、手术日、术后1-3D、术后3-6D、出院时五个阶段。她认为使用择期剖宫产产妇临床路径健康教育具有较好的效果，使得产妇睡眠质量提高，住院时间缩短，治疗费用降低。而且由于产妇对知识的了解程度更好，护士与产妇的交流增加，这样有效地缓解了产妇的焦虑抑郁情绪，产妇心情更好，使休息更好。
纵观上述对于择期剖宫产健康教育临床路径的文献研究，我们可以发现，上述文献对于择期剖宫产临床路径的设计步骤其实是基本相同的，他们的临床路径设计中通常都包含有5-6个步骤，健康宣教都有着相应几乎相同的内容对应着不同的步骤。在临床路径的设计上，唯有宁波市第一医院徐小萍、李宛珍、马小萍以及张家界市人民医院产科的孔妍在她们设计的临床路径表中加入了宣教方式一项，这样的改进笔者认为是对临床路径设计的一个完善，值得肯定。对于临床路径实施效果考察上，上述文献说采用的方法也几乎相同，都是采用问卷调查的形式，对临床路径实施效果的分析评价也是比较科学合理的。
然而，笔者认为，上述文献的临床路径设计中。宣教内容一项，仅仅只包括了对于操作用药以及其他技术层面的宣教，而没有考虑到对产妇心理的宣教，并未将对产妇的心理宣教安排入健康教育临床路径之中；其次，上述有关择期剖宫产健康教育临床路径的文章中只有两篇文章其临床路径的设计包括了宣教方式，然而笔者认为宣教的方式也应当包括进临床路径涉及表中，并且本文认为在进行健康宣教的时候，还应对不同宣教对象加以区分，即健康教育的宣教不仅应当包括对产妇的宣教还应当包括对于其家属的宣教，因此还应该将宣教对象考虑进择期剖宫产健康宣教的临床路径之中。最后，笔者认为，在对于健康宣教临床路径实施效果的考察上面，出来考察产妇对于护理工作的满意度外，还应该加入术后相关并发症或者易发症的发生率作为一项重要的考察指标，来检验健康宣教临床路径实施效果。
综合上述考虑，笔者将择期剖宫产健康教育的临床路径表格设计成如下格式：
笔者认为，经过以上的优化之后，择期剖宫产健康教育临床路径的设计显得更加全面科学。这是因为，剖宫产这一科目的参与者，除了应该包括传统意义上的产妇、护士及医生以外，还应该包括产妇的家属。因此健康教育中，理应对宣教对象加以区别，如此才能明确分工各司其职从而达到更好的配合效果以保证手术的成功有效降低术后并发症及易发症的发生率。此外，还应该分步逐步对产妇的心理健康进行宣教，达到有的放矢的目的，从而有效提升宣教效果，避免笼统宣教的不细致而可能导致的产妇心理情绪的剧烈波动。另外，对于宣教效果的评价，笔者认为，不应该只用调查问卷的形式展开，在条件允许的情况下，可以展开术后回访，调查术后并发症及易发症的发生情况，并将两种调查结果综合起来以此来作为宣教效果的评判标准会显得更加科学合理。
参考文献
[1]禹辉，禹旺.临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用[J].当代护士2007（1）80-81.
[2]刘亚琴,罗小兰.临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用[J].护理实践与研究2010,7（4）：25-26.
[3]邵云巧，王明英，聂同英.临床路径在择期剖宫产术产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,l6(26)：70-71.
[4]孔妍.临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用[J].中国当代医药.2010.5（17）：93-94
[5]张翠萍，赵丽红.临床路径在择期剖宫产产妇健康教育中的应用[J].全科护,2011,3(9):649-650.
[6]徐小萍,李宛珍,马小萍.路径化健康教育在择期剖宫产孕产妇中的应用[J].护理与康复.2012,3(l1):294-295.
[7]许雪玲，昊尔，肖金客.临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用研究[J].国际医药卫生导报2012,18(3):406-408.
[8]赵改玲.临床路径在择期剖宫产产妇健康教育中的应用[J].中外医学研究,2013.3(11):102.