（山东省滕州市东郭中心卫生院神经内科山东滕州277500）
【摘要】目的：探讨抗栓再造丸、依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法：将160例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各80例。对照组采用常规治疗方法，口服阿司匹林0.1qd，纳洛酮20mg加液体静脉滴注及其他对症治疗；治疗组在此基础上，给予患者口服抗栓再造丸1次3g，1天3次，30mg依达拉奉注射液用100ml生理盐水稀释后静脉滴注，30分钟内滴完，每日两次,14天为一疗程。结果：治疗组改善神经功能缺损、日常生活活动能力总有效率为77.5%，明显高于对照组的61.25%（P＜0.05）。结论：抗栓再造丸、依达拉奉注射液可明显改善急性脑梗死患者的临床神经功能，疗效良好，值得临床应用。
【关键词】急性脑梗死；抗栓再造丸；依达拉奉注射液
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）24-0217-02
急性脑梗死是常见多发病，约占脑血管病的75%，病死率平均10%～15%，致残率高。脑梗死早期呈进行性加重，可致脑疝形成，危机生命[1]。脑缺血损伤时的神经细胞死亡过程有细胞的坏死还存在细胞程序性死亡过程[2]。当发生大面积脑梗塞时，引起持续缺血，可使神经细胞不可逆损害。梗死中心区分布的神经细胞在脑血管急性循环障碍下迅速死亡，加之周围缺血区神经细胞缺血，易出现缺血再灌注损伤，故采取神经保护剂对缺血半暗带治疗非常必要，可改善神经功能[3]。所以，抗自由基治疗是阻止脑再灌注损害、阻止神经元的继发凋亡、减轻脑水肿的有效措施。本文通过研究抗栓再造丸、依达拉奉注射液治疗急性脑梗死临床效果，以为临床提供依据，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月—2017年12月内科收治的160例急性脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组各80例。治疗组男42例，女38例，年龄42～78岁，平均(65.10±11.56)岁，基底节区梗死62例，多发性脑梗死18例，治疗前MMSE（17.4±3.5)ESS为(48.23±19.07)分，日常生活活动能力评分(ADL)为(41.8±7.1)分。对照组男46例，女34例，年龄45～80岁，平均(62.80±13.08)岁，基底节区梗死58例，多发性脑梗死22例，治疗前MMSE（17.2±3.6）ESS为(47.21±16.53)分，ADL为(41.1±7.4)分。以上两组患者年一般资料无统计学差异，P＞0.05，有可比性。
纳入标准：（1）符合脑梗死诊断标准[4]；（2）均首次发病，且发病在72h内；（3）所有病例均经CT或MRI扫描证实。排除标准：（1）严重痴呆以及可解释痴呆原因的其他疾病患者；（2）多脏器功能衰竭等严重患者；（3）伴其他器质性病的患者；（4）严重精神疾病患者；（5）过敏体质患者；（6）存在意识障碍、言语障碍等影响认知功能评估的疾病。
1.2方法
对照组采用常规常规治疗方法：口服阿司匹林0.1qd；30mg依达拉奉注射液用100ml生理盐水稀释后静脉滴注。
治疗组再对照组基础上，给予患者口服抗栓再造丸1次3g，1日3次，依达拉奉注射液，30mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，30分钟内滴完每日两次，14天为一疗程。
1.3疗效标准
显效：直觉症状明显好转，症状体征基本消失，语言、智力大部分恢复，生活自理；有效：症状体征有所改善，仍有脑功能障碍，肌力提高2级以上；无效：治疗后症状无明显改善或无效。总有效率=（显效+有效）/80×100%。
1.4统计学处理
数据采用SPSS17.0软件分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组疗效相比有显著差异，P＜0.05。详见表。
3.讨论
脑梗死属中医学的“中风”病范畴，中风的发生主要在于平素气血亏虚，营卫空虚，造成内在的阴阳偏盛偏衰，偶受外来因素的影响而诱发，外因是诱因，内因是决定因素，本病常见于气虚血瘀、痹阻脉络。“中风”因其发病广、病候多变、后遗症重，为历代医家所重视。《内经》有中风的病名，并有“仆击偏枯”的记载。《时病论》指出：“中风之病，如矢石之中人，骤然而至也”故名中风。《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。发病后一般意识清楚，多属中风之中经络。
抗栓再造丸方中以水蛭、丹参、三七、地龙、穿山甲、牛膝、大黄、桃仁、红花、土鳖虫、葛根活血化瘀，舒筋通络；麝香、冰片、苏合香、牛黄、胆南星化痰开窍，祛风通络；全蝎、乌梢蛇、天麻、细辛、穿三龙、威灵仙祛风通络，息风止痉；红参、黄芪、当归、何首乌益气养血，扶正固本；朱砂重镇安神；草豆蔻温中化湿；甘草调和诸药。诸药相合，共奏活血化瘀，舒筋通络，息风镇静之功。抗栓再造丸内含独有的脂溶分子，具有较强的组织穿透力，易跨越血脑屏障，使药物快速起效，使治疗成为可能。内含有蚓激酶，有“溶栓之王”的美称，它有降解纤维蛋白原和溶解血栓的作用，与水蛭素双效合一，使血栓迅速溶解。水蛭双效因子对血液具有强烈的抗凝作用，抑制血小板聚集，消除血栓形成的内在因素，促进血液循环，并能够修复破损的血管壁，从根本上去除血栓。血栓形成后必须在6小时内进行溶栓，否则该血管营养的脑区细胞已经坏死，后期治疗即使血栓溶解、血管再通也毫无意义。抗栓再造丸不但具有溶解血栓、防止血栓形成的作用，更重要的是它所含有的促脑活化素能促进将凋亡区域脑细胞的复活，促进侧支血液循环的建立，恢复脑功能。
研究表明依达拉奉为强效抗氧化剂和自由基清除剂，具小分子量特性血脑屏障穿透率60%[5]，可降低脑组织中分布的丙二醛，抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸诱导的脑水肿现象，可避免15-HPETE造成的细胞氧化性损害，最大程度的减少缺血半暗影带面积，有效抑制迟发型神经元死亡，防范血管内皮细胞损伤，有明显的抗缺血效果[6]。而在治疗中，其对血流动力学、血糖水平、体温、电解质平衡、胃肠运动、呼吸、自主运动等几乎无影响，且不干扰脑内能量代谢和单胺类递质水平[7]。其显著的脑保护作用，大大改善了大面积脑梗塞预后状况。抗栓再造丸、依达拉奉注射液联合治疗急性脑梗死发挥中西医优势，明显地具有改善急性脑梗死患者的临床神经功能，使患者日常生活能力的显著提高，效果良好且无不良反应，值得临床使用。
【参考文献】
[1]田勇杜，杭根，王林.颅脑外伤保守治疗期间合并大面积脑梗死危险因素分析[J].浙江医学，2012，34(5):320-322.
[2]舒榕，刘冬玲，王强.瑞芬太尼对大鼠脑缺血再灌注损伤后大脑皮质bcl-2和Caspase-3表达的影响[J].华中科技大学学报医学版，2012，41(1):72-75.
[3]余治平.急性脑血管病合并脑心综合征的分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（3）:316-317.
[4]全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点及临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-383．
[5]SoledadS，JulioD，ElenaRG..Freqquencyofcognitiveimpairmentwithoutdementiainpatientswithstrokeatwo-yearfol-low-upstuday[J].Jstroke，2007,38:105-110.
[6]唐国文，曾盛，林世泳.依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑梗塞患者42例疗效观察[J].河北医药，2011，17（12）:1640-1642.
[7]中华医学会神经病学分会.脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性脑缺血脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.