霍洪霞1于伟宏2江新3
（1吉林省长春市君安医院130000）
（2黑龙江省林业第二医院肿瘤结核病医院153100）
（3吉林省电力医院130022）
【中图分类号】R975+.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0169-02
【摘要】目的比较应用雷莫司琼和格拉司琼预防颅脑外科手术后恶心呕吐的效果。方法120例ASAI～III级择期开颅手术患者，随机分为对照组(A组，n＝40例)、格拉司琼组(B组，n＝40例)和雷莫司琼组(C组，n＝40例)三组患者在手术结束前分别静脉注射生理盐水5ml、格拉司琼3mg和雷莫司琼0.3mg观察术后24h、48h和72h恶心呕吐的发生率。结果雷莫司琼和格拉司琼组呕吐或恶心伴呕吐发生率低于对照组(P<0.05)。雷莫司琼组呕吐或恶心伴呕吐发生率低于格拉司琼组。雷莫司琼与格拉司琼均能有效预防颅脑外科手术后的恶心呕吐，前者的疗效优于后者。
【关键词】雷莫司琼颅脑外科术后恶心呕吐
手术后恶心呕吐(PONV)是手术后常见的并发症，它的发生不仅给患者带来心理上的痛苦，还将在生理上产生极其不利的影响，如颅内压增高，刀口裂开和水电解质紊乱等。全麻手术后呕吐还可以发生酸性胃液误吸而危及生命。因此，PONV／日益受到关注。本文旨在观察颅脑外科手术应用雷莫司琼、格拉司琼预防PONV／的效果。
1资料与方法
1.1病例选择择期颅内肿瘤切除患者120例，ASAI～III级，所有患者手术前心、肝、肺、肾功能及电解质基本正常，无恶心呕吐病史，未用止吐药，120例患者中男62例，女58例，年龄15～72岁其中额顶、颞叶肿瘤40例，鞍区肿瘤25例，中后颅窝肿瘤25例，前颅窝肿瘤9例，动脉瘤10例，延髓肿瘤5例，脑积水6例。将患者随机分为对照组(A组)、格拉司琼组(B组)和雷莫司琼组(C组)，每组40例。
1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥100mg。麻醉诱导用药为咪达唑仑0.1mg/kg，枸橼酸芬太尼5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依托咪酯0.4mg/kg。气管内插管后接麻醉机控制呼吸，维持PaCO2在30～35mmHg之间。诱导后即静脉泵注咪达唑仑、维库溴铵和枸橼酸芬太尼维持麻醉，术中间断吸入异氟烷，所有患者气管内插管后即静脉应用地塞米松10mg。
1.3研究方法在手术结束前，A、B、C三组分别静脉注射生理盐水5ml，格拉司琼3mg，雷莫司琼0.3mg。观察每个患者用药前及用药后5分钟和10分钟血压、心脏节律和脉搏变化。观察记录手术后24h、48h和72h内恶心呕吐发生率。PONV按照无恶心呕吐、仅有恶心、呕吐和恶心伴呕吐三种情况统计。观察手术后口渴、头晕、头痛、腹部不适等并发症。
1.4统计学处理计量资料用均数±标准差(X±S)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，PONV发生率的比较采用wilcoxon检验，P<0.05认为有统计学差异。
2结果
2.1患者一般资料三组患者的性别、年龄、体重、枸橼酸芬太尼用量和手术时间无显著差异(P>0.05)
2.3三组病人PONV的发生级术后并发症情况
2.3.1PONV的发生大多数在术后24h内，三组病人恶心的发生率无显著差异(P>0．05)，三组病人口渴、头晕、头痛、腹部不适等并发症极少。
2.3.2格拉司琼组和雷莫司琼组呕吐或恶心伴呕吐的发生率显著低于对照组(P<0．05)。
2.3.3与格拉司琼组相比，雷莫司琼组恶心或恶心伴呕吐发生率显著降低(P<0．05)。三组病人PONV发生情况。
3讨论
PONV的发生受多种因素影响［1］，如患者年龄、性别、手术种类、麻醉方法和手术时间等。因此，PONV的发生率的报道个不一致，总发生率约为8％～92％，多数为20％～34％［1-4］。PONV给患者生理、心理上带来许多不利影响。长期以来，人们都在积极寻找有效的方法防治PONV，如肾上腺皮质激素的应用［5］，针刺疗法［6］，预防性给予抗吐药［3］。
呕吐发生机制为各种不良因素通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-HT等递质刺激外周感受器与呕吐中枢引起恶心呕吐［4］。除由运动疾患引起的呕吐外，其他各类呕吐与5-HT受体密切相关。
目前，临床常用的止吐药如昂丹司琼、格拉司琼等其止吐机理均为拮抗5-HT3受体。有临床研究显示，在预防PONV疗效方面，格拉司琼明显优于昂丹司琼［3］。雷莫司琼是继昂丹司琼和格拉司琼后出现的一种新型止吐药，因此本研究将雷莫司琼和格拉司琼应用于颅脑外科手术中，以比较其防治PONV的临床疗效。
本研究显示，对照组术后72h内PONV的发生率高达57.5％，提示恶心呕吐是颅脑外科手术后严重的并发症之一，应予重视解决。颅脑外科手术后恶心呕吐的发生于颅内手术操作直接刺激呕吐中枢、术后颅内血性液体及脑组织水肿刺激呕吐中枢关系密切，麻醉药物的应用对PONV的发生也有诱导影响。本研究表明，预防性静脉应用格拉司琼3mg和雷莫司琼0.3mg对循环功能无影响，术后口渴、头晕、头痛、腹部不适等并发症极少，能安全应用于临床。格拉司琼和雷莫司琼均能显著降低颅脑外科手术后72h内呕吐或恶心伴呕吐发生率，但后者优于前者。其原理可能是雷莫司琼对5-HT3受体具有高度亲和力，及对5-HT3受体选择性更好。
用药组PONV仍有一定的发生率，提示5-HT途径不是PONV发生的唯一机制。5-HT3受体拮抗药与其他类型止吐药联合应用可能效果更好。
参考文献
[1]胥琨琳，安刚，李虹等．2861例全麻手术呕吐发生率分析．临床麻醉学杂志，1998，14：300-301.
[2]ThuneA’AppelgrenL，HaglindE．Preventionofpostoperativenauseaandvomitingafterlaparoscopiccholecystectomy．EurJSurg，1995，161：265-286.
[3]程智刚，郭曲练，王云姣等．格拉司琼和昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除后恶心呕吐的临床研究．临床麻醉学杂志，2002，18：375-376．
[4]KovacA1．Preventionandtreatmentofpostoperativenauscaandvomiting．Drugs，2000，59：213-243．
[5]侯瑞礁，周为民，沈伯雄。地塞米松对预防术后硬膜外吗啡镇痛引起恶心呕吐疗效评价．临床麻醉学杂志，2002，18：381．
[6]McConaghyP．Acupunctureinthemanagementofpostoperativenauseaandvomitinginpatientsrecevingmorphineviaapatientcontrolledanalgesiasystem．AcupunctureinMedicine，1996：14(1)1．