王丽
（成都市青羊区苏坡社区卫生服务中心；四川成都610091）
心力衰竭是由于患者心肌梗死、心肌病、血流动力学超负荷以及炎症等原因引发机体出现心肌损伤，导致心肌结构和功能出现变化，造成患者的心室泵血或者充盈功能出现障碍。慢性心力衰竭是指患者持续性的出现心力衰竭的状态，呈现病情稳定、恶化或者失代偿的状态。慢性心力衰竭具有较高的死亡率，常见的致病原因如下：
（1）心脏病史：研究统计，大部分的心力衰竭患者存在心脏病史，因此在治疗该病时应该着重改善患者的心肌功能；
（2）冠心病、高血压：冠心病以及高血压易引发患者出现退行性心瓣膜疾病、扩张型心肌病以及急性重症心肌炎等均会导致患者出现心力衰竭。
慢性心力衰竭多发于患有心脏病史的人群，对患者的呼吸、消化等系统功能造成影响，随着病情的不断加重会发展为急性心肌梗死，对患者的生命造成严重的威胁。慢性心力衰竭常见的临床表现如下：
（1）呼吸困难、乏力：慢性心力衰竭患者在休息或者运动时会出现呼吸困难或者乏力的症状，一般由于患者运动耐力降低而引起，该症状并不具有典型意义；
（2）腹部或腿部水肿：慢性心力衰竭患者由于机体体液潴留会引发其腹部或者腿部出现水肿，该症状的出现会引起大部分患者的注意，而因此就医；
（3）其它症状：患者未出现症状或者由于其它疾病，如急性心肌梗死、心律失常以及栓塞性疾病引发的心脏扩大或心功能不全的症状。
慢性心力衰竭患者在进行治疗时，一般从短期的利尿、强心、扩张血管入手，随着治疗的不断进行，逐渐转化为抑制患者神经内分泌为主的长期的修复策略，从而达到改善患者心力衰竭的目的。慢性心力衰竭患者的预后较差，在治疗后仍存在较高的死亡率，因此治疗慢性心力衰竭的关键就是尽早的对其病情严重程度进行早期判定，目前，临床上常见的判定依据主要包括以下几个方面：
（1）临床症状的判定：对患者的既往病史进行评估，判断患者是否存在冠心病、高血压、风心病等各类基础性心血管疾病，同时对患者的临床症状进行观察，判断是否存在呼吸困难、乏力、腹部和腿部水肿等症状，根据患者的病史和临床表现进行早期预判；
（2）体征的判定：对患者的心动、呼吸速率、肺部湿罗音、胸腔积液、颈静脉压力、肝脏体积等体征进行检测，对心力衰竭进行早期判定；
（3）心脏结构和功能异常：通过检测患者是否存在心腔扩大、第三心音、心脏杂音等心电图异常等情况，同时检测患者的血浆脑钠肽（BNP）水平是否升高等心脏结构或者功能出现异常的情况；
（4）收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭的判定：判定心力衰竭患者是否存在收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
临床上对于慢性心力衰竭病情的严重程度的判定标准主要有纽约心脏协会NYHA分级表示，I级表示患者日常活动无心衰症状，II级表示患者日常活动时即出现呼吸困难、乏力等心衰症状，III级表示患者在低于日常活动时即出现呼吸困难、乏力等心衰症状，IV级表示患者处于休息状态时即出现心衰症状。随着医学的不断发展，有相关研究表明，慢性心力衰竭患者的血浆BNP不仅对于慢性心力衰竭的早期诊断具有重要的作用，而且对于病情严重程度的分级以及预后判断等方面具有重要的作用，血浆BNP即脑钠肽是由32个氨基酸残基组成的多肽，主要由机体的心脏分泌，属于利尿钠肽的一种，对于机体血压和血容量的平衡具有重要的作用。慢性心力衰竭患者血浆BNP变化的主要作用如下：
（1）慢性心力衰竭患者血浆BNP的变化对于病情类型的判定具有重要的作用：有研究表明，收缩性心力衰竭患者血浆BNP的浓度与舒张性心力衰竭患者BNP的浓度之间有着明显的差异性，收缩性心力衰竭患者血浆BNP的浓度明显高于舒张性心力衰竭患者，因此通过患者血浆BNP的浓度的变化可以对慢性心力衰竭患者的疾病类型进行早期判定；
（2）慢性心力衰竭患者血浆BNP的变化对于病因的判定具有重要的作用：相关研究表明，慢性心力衰竭患者血浆BNP的变化与患者的患病病因有着一定的相关性，扩张型心肌病患者的血浆BNP浓度明显高于缺血性心肌病、瓣膜性心肌病以及肺源性心肌病患者，同时缺血性心肌病患者的血浆BNP浓度明显高于瓣膜性心肌病以及肺源性心肌病患者，而瓣膜性心肌病和肺源性心肌病患者的BNP浓度之间不存在显著的差异性，因此通过患者血浆BNP的浓度的变化可以对患者的致病因素做出初步的判断；
（3）慢性心力衰竭患者血浆BNP的变化对于病情严重程度的判定具有重要的作用：NYHA心功能分级处于II-IV级的慢性心力衰竭患者的血浆BNP浓度随着NYHA心功能分级的增高而逐渐增加，其中处于IV级的慢性心力衰竭患者的血浆BNP浓度大约为处于II级慢性心力衰竭患者的血浆BNP浓度的3倍，因此通过患者血浆BNP的浓度的变化对患者慢性心力衰竭病情的严重程度做出判定。
总之，通过检测慢性心力衰竭患者血浆BNP的变化水平可以对患者患病的类型、致病的原因以及病情的严重程度进行快速而有效的早期判定，给慢性心力衰竭患者的后续治疗提供有力的参考依据，因此血浆BNP的变化水平可以作为慢性心力衰竭患者早期诊断的有效指标。