王新丽朱智玲王磊薛艳玲（河南省新乡市中心医院泌尿外一科河南新乡453000）
【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0212-01
【摘要】目的探讨生物反馈指导盆底肌训练治疗前列腺电切术后尿失禁的效果及优点。方法我院2010年10月-2012年10月治疗56例经尿道前列腺电切术后尿失禁患者，随机分为对照组和治疗组。治疗组采用MMSsolar生物反馈盆底肌训练系统，对照组给予单纯盆底肌训练,1疗程10天，每天2次，每次30min。通过尿垫试验，病史问卷，尿流动力学及盆底肌肉肌电测量评价效果。结果56例患者均完成研究：治疗组与对照组的研究指标包括尿垫试验，病史问卷，盆底肌肉肌电测量值及尿动力学检查较治疗前均有改善，而治疗组较对照组改善更为明显，尿失禁症状改善在第三至八天出现。结论生物反馈盆底肌训练治疗前列腺电切术后尿失禁较传统的盆底肌锻炼更为有效，是安全、有效的治疗方法，同时能降低患者的治疗费用，值得临床推广。
【关键词】前列腺术后尿失禁盆底肌训练生物反馈
本项研究主动生物反馈指导盆底肌收缩治疗经尿道前列腺电切术（TURP）术后尿失禁的疗效，同时能降低患者的治疗费用，社会效益显著。采用病例对照研究方法，选取确诊为前列腺增生行TURP术后尿失禁的患者，调查TURP术后发生尿失禁的程度，探讨生物反馈干预与非干预盆底肌肉收缩运动治疗尿失禁的成效，以期为TURP术后尿失禁康复提供一定的理论依据。
1临床资料
我院泌尿外科2010年12月至2012年10月共有76例TURP术后尿失禁患者，年龄58-75岁，平均68岁。入选条件：(1)年龄55-75岁，意识清楚，无语言沟通障碍；(2)术后可自行下床活动；(3)导尿管拔出后有尿失禁情况；(4)24h尿垫试验阳性；(5)神经系统检查正常，无尿路感染；(6)尿动力学检查：腹压及膀胱压正常，无非自主性逼尿肌收缩。采用尿失禁分度方法为I度：咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时偶尔有尿失禁;II度：屏气或用力时尿失禁;III度：直立时即有尿失禁。
将76例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组：年龄65±12.5岁（平均72.3岁）；尿失禁程度：Ⅰ-Ⅱ度35例，Ⅲ度3例；病程：7天-6个月（平均2.3个月）。对照组：年龄63.5±12．9岁（平均73.6岁）；尿失禁程度：Ⅰ-Ⅱ度36例，Ⅲ度2例；病程：10天—8个月（平均4.2个月）。
2治疗方法
治疗组采用MMSsolar生物反馈治疗系统，患者肛门外置电极，通过测量盆底肌表面肌电信号对盆底肌肉收缩和舒张的功能状况进行精确测量、记录并分析以反馈患者盆底肌肉活动功能，治疗组结合每个患者的情况为患者设计专用治疗程序，患者学会盆底肌训练后自行锻炼；对照组患者给予盆底肌肉锻炼。
3评定指标
24h尿垫试验和患者自觉每日尿失禁次数；尿流动力学检测：尿流动力学检测腹腔漏尿点的压力(ALPP)；盆底肌表面肌电信号值。
4统计学分析
所有计量数据采用均数±标准差表示，统计数据分析采用SPSS13.0软件，P<0．05为差异有显著性意义。
5结果
两组患者治疗前一般数据比较差异无显著意义(P>0．05)，治疗后结果：①治疗组24小时尿垫试验由23±4.1减少为3.2±1.7（g），每日尿失禁次数由平均5±1.6减少为0.6±0.7（次），ALPP由64.8±19.9增加为114.4±21.7（cmH2O），盆底肌肉肌电值由24.3±4.6增加为66.9±6.7（μV），治疗前后对比，结果具有统计学意义（P<0.05）；②对照组24小时尿垫试验由21.6±3.2减少为15.2±4.3（g），每日UI次数由平均4.1±1.9减少为2.3±1.4（次），ALPP由59.7±23.2增加为81.2±14.7（cmH2O），盆底肌肉肌电值由25.1±4.9增加为48.4±5.4（μV），结果具有统计学意义（P<0.05）；③治疗组与对照组经治疗后效果对比，结果具有统计学意义（P<0.05）。
6讨论
本研究中，患者通过肛门外置电级测量盆底肌表面肌电信号对盆底肌肉收缩和舒张的功能状况，记录并分析以反馈患者盆底肌肉活动功能。治疗组检测结果显示：同治疗前相比患者24小时尿垫试验及每日UI次数发生明显改善，尿流动力学检查提示：ALPP发生明显增高，而盆底肌表面肌电检测结果明显高于治疗前；与单纯盆底肌锻炼相比：各项检测指标均发生较为明显的改善，同时，轻度尿失禁可达到完全尿控的效果。
由于患者盆底肌肉情况及尿失禁的情况各不相同，患者如果在进行训练的治疗过程中应有专科医师负责，设计个性化方案，才能使生物反馈的盆底锻炼对女性尿失禁起到较好的治疗效果。
参考文献
[1]蔡丹,王涛,刘继红,等.盆底生物反馈治疗前列腺术后尿失禁[J].中国康复,2005,20(4):232—233.
[2]郭应禄，杨勇，主编．尿失禁[M].济南：山东科技出版社，2003，325-333．