何长街1吕军2
（1广东医学院附属中山医院急重症医学部广东中山528415）
（2武警广东省总队医院急诊科广东广州510507）
【摘要】目的:探讨机械通气过程中，采取封闭式吸痰与传统吸痰方式对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法:随机将受试者分为试验组和对照组，试验组38例采取封闭式吸痰方式，对照组38例采取传统吸痰方式，分析两组患者7天后的VAP发生率。结果:两组患者行机械通气治疗7天后VAP发生率的差异具有统计学意义。结论:对呼吸机辅助通气患者采用封闭式吸痰可降低VAP发生。
【关键词】封闭式吸痰；气道管理；VAP
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）03-0158-02
VAP是指在机械通气过程中发生的院内获得性肺炎，是机械通气过程中常见并发症，易造成脱机困难。2010年2月到2011年1月对我院76例接受机械通气的患者分别采用封闭式吸痰与传统方式吸痰，对其结果分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
由我院ICU收治的需要机械通气的患者共76例(经口气管插管)。随机分为试验组38例，其中男23例，女15例，平均年龄(49.5±6.3)岁，平均病程(9.3±3.5)天。对照组38例，其中男27例，女11例，平均年龄为50.4±6.7岁。平均病程为8.9±3.2天。两组性别、年龄、病程比较无明显差异，具有可比性。
1.2方法
两组患者全部使用德国生产的DragerEvita2dura呼吸机。使用监护仪对患者进行持续性监测。气管插管内气囊均选用高容低压气囊，气囊内压力25～30cmH2O。持续气道湿化每日湿化液150～250ml，温度32℃，每2小时吸痰1次，每次吸痰持续时间＜15秒。
试验组：采用封闭式吸痰方法，均在人工气道外端接T字型开口的封闭式吸痰管，T型管的另一端接呼吸机，吸痰时采用T字型封闭式吸痰管吸痰，管端一头接人工气道另一端接呼吸机，管端旁有一冲洗装管，接输液袋内有冲管用生理盐水，每2小时吸痰一次，封闭式吸痰管每24小时更换一次。
对照组：采用传统吸痰方法，使用普通开放式负压吸痰管吸痰，每2小时吸痰一次，每次吸痰后更换吸痰管。
1.3VAP的临床诊断标准
机械通气48小时以上至撤机拔管后48小时内的患者，同时具备以下2项或以上表现:(1)发热，体温≥38℃或较基础体温升高1℃；2)周围血中白细胞＞10×109/L或＜4×109/L；(3)脓性支气管分泌物,涂片见白细胞＞25个/LP，培养出潜在的呼吸道病原菌(连续2次培养阳性并分离到同一菌株)；(4)胸部X线检查可见新的或进展性浸润病灶。
1.4观察评价
统一、规范执行以下步骤：(1)行机械通气7天内，每天常规给患者拍床旁胸片。(2)每天常规采血常规送检。(3)密切观察痰液变化情况，监测体温变化。(4)必要时利用支气管纤维镜采集痰标本并送细菌培养。
2.结果
机械通气7天后试验组发生VAP5例，患病率为13.15%，对照组发生VAP16例，患病率为42.10%，P＜0.01，两组差异具有显著统计学意义。
3.讨论
医院获得性肺炎是我国第一位的医院感染，而医院获得性肺炎中最常见和最危重的是VAP。VAP令患者在ICU内住院时间增多5～7天，总住院时间比未发生VAP的患者延长2～3倍[1]。因此，预防VAP的发生对于降低病死率、减少住院时间和医疗费用、节约医疗资源具有重要意义。
为使患者痰液引流通畅，有利于疾病的恢复，需要定时进行吸痰，以往使用开放式吸痰方法，护士在操作时需要脱开呼吸机，且吸痰操作本身会刺激呼吸道引起呛咳，气道中的微生物由此播散到空气中，易污染环境以及工作人员的衣着，引起患者间的交叉感染及医务人员的感染。近年来，封闭式吸痰应用逐步普及。我们通过临床比较发现，封闭式吸痰比传统式吸痰具有更多的优势：吸痰管在密闭的袖套内进行操作，减少了吸痰管在空气中因暴露带来的污染，从而克服传统式吸痰方法导致的交叉感染及对医护人员感染的可能。但是，封闭式吸痰只是相对封闭的环境，更换吸痰管还是会与外界相通，因而并不能完全消除院内感染，随着机械通气时间的延长，肺部感染的发生率逐渐增加。减少VAP或者延迟VAP发生和有效的综合救治才能够促使患者及时脱机，从而机体得到尽快的康复。而患者一旦发生VAP，加强气道护理，对肺部感染的治疗作用超过抗生素的应用[2]。
【参考文献】
[1]戴琳峰,徐君,孙怡华.机械通气呼吸回路延长管临床应用效果评价[J].2009,1(44):46-47.
[2]毛宝龄,钱桂生.呼吸衰竭[M].上海:上海科学技术出版社,第1版,2005:173.