谢招艳李国霞（广东省英德市人民医院广东英德513000）
【摘要】目的寻找又一种检查和疏通输卵管的好技术。方法选择一组经常规通液术示输卵管不通或不完全通畅的不孕不育病例，行宫腔镜检查并镜下插管通液疏通术，分析其可行性及优越性。结果36例中3例入检查镜困难。3例输卵管口显示困难。3例插管不成功。共疏通50条输卵管：18条输卵管疏通不成功，32条输卵管疏通成功。结论宫腔镜下输卵管通液疏通术较其他传统方法直观、准确性高、安全,对不孕症既有诊断又有治疗作用，对输卵管梗阻性不孕，有较为肯定的疗效。
【关键词】宫腔镜输卵管疏通术
随着宫腔镜的应用日趋广泛，国内外已有文献报道宫腔镜在不孕不育症诊治中的不同应用，其中宫腔镜下输卵管口插管疏通术也屡有报道。输卵管阻塞性不孕占不孕症中的30%～50%，加上子宫因素（主要指宫内病变）所致的不孕或不育，故宫腔镜所处理的宫内病变和输卵管阻塞占不孕症诊治中的1/3以上[1]。宫腔镜检查无需住院，同时可直视下行输卵管插管通液、疏通，该技术简单、安全、有效、无需接触X射线，且较输卵管介入治疗经济，实用。本文对我院开展的36例宫腔镜下输卵管插管通液疏通术进行分析，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料患者年龄23～44岁,平均32.5岁。患不孕症1～9年,继发不孕者26例，原发不孕10例。已生育者18例，未生育者18例。
1.2方法
1.2.1器械和设备采用日本奥林巴斯公司生产的CLV—S30光源，OTV—S6数字电视系统，硬性宫腔镜（12度或30度斜面的宫腔镜镜体，及直径为5.5mm的外鞘），膨宫压力设为100～150mmHg，流速为200～400ml/min。采用5%葡萄糖或生理盐水为膨宫液。
1.2.2手术适应症（1）经常规普通输卵管通液术初步检查为输卵管不通或不完全通畅者。（2）疑有宫内病变者。（3）子宫输卵管造影发现输卵管间质部阻塞、或输卵管迂曲细长。
1.2.3手术禁忌症急性生殖器炎症及宫颈过窄者
1.2.4术前准备及手术方法术前检查血、尿、白带常规及盆腔B超、宫颈刮片，于月经干净后3～7d内手术,排空膀胱,取膀胱截石位,先检查宫内情况，然后在宫腔镜导视下找到输卵管开口将硬膜外麻醉导管（剪去管头，让开口直向前）插入输卵管口约1～1.5cm，先注入稀释的美兰液,试其推注阻力和有无染液向宫腔内回流,以判断输卵管通畅程度。
1.2.5疗效判断
输卵管通畅：宫腔镜下插管注药无阻力，液体顺利注入20mL，且无渐增大阻力；改善：注药开始阻力从大到小，加压小剂量给药阻力渐小，液体能缓慢注入；无效：注药阻力极大，宫角美兰液外溢，同时患者下腹注药侧明显疼痛。
2结果
36例中3例入检查镜困难。3例输卵管口显示困难。3例插管不成功。共疏通50条输卵管：18条输卵管疏通不成功，32条输卵管疏通成功。术后复孕10例。
3讨论
3.1宫腔镜下输卵管通液疏通术的优越性传统的输卵管通液，因通液管只插入宫腔，液体被注入宫腔后再进入输卵管，使输卵管腔内获得的压力有限，可用作常规不孕症的检查，但治疗意义不大。宫腔镜下输卵管通液术可在直视下见宫腔形态及输卵管开口情况，并能了解其病变严重程度和累及范围，排除炎症造成的息肉和粘连，并酌情进行矫治手术，后行输卵管加压通液术，直接从输卵管开口处加压注药，使用比传统输卵管通液术大几倍或十几倍的压力，直接将液体注入输卵管腔，使输卵管腔部分粘连和轻中度阻塞得以分离、疏通，既克服了上述不足，又能使部分粘连轻、中度梗阻得以分离和疏通，故疗效肯定。术后再加用中药内服及保留灌肠治疗。
3.2宫腔镜下输卵管通液疏通术注意事项（1）宫腔镜检查是一种手术操作，施术前需测血压、脉搏、体温，并检查心、肺情况和阴道清洁度、尿常规排除尿糖存在。（2）术前充分估计宫颈情况，做适当镇静止痛处理，如选择适当麻醉或肌注曲马多镇痛。（3）在宫腔镜输卵管通液术中如发生急剧腹痛，要注意有否输卵管破裂。
3.3宫腔镜下输卵管通液术与传统输卵管通液术比较，如上所述其优点是：（1）可同时排除宫内病变，（2）适当增加通液的压力、也意味着成功疏通输卵管的机率较传统的输卵管通液术高。但它要有一定的条件，如：（1）前者术前准备工作多，要求具备一定的人力物力。（2）我们用的宫腔镜是硬镜，有相当一部分病人（主要是原发性不孕病人）要做宫颈软化准备（如术前2小时舌下含服米索前列醇200微克），否则入镜困难或病人较痛苦，手术操作时间较传统的通液术和宫腔镜检查时间更长，病人难以耐受，从人性化角度考虑，部分病人需予短时间静脉麻醉。
3.4本组研究发现该项技术疏通输卵管能力有限，因它仅靠有限的水压来疏通，其疏通力量应该不及X光下输卵管介入治疗中的导丝，但其对宫内病变及输卵管通畅性的诊断是确切的。
总之，宫腔镜下输卵管插管通液疏通术虽无明显危险，但仍需有一定器械设备和医师操作经验，故不孕症患者常需经常规输卵管通液后发现有阻塞或不完全阻塞或子宫腔内疑有肌瘤、息肉、粘连和子宫角病变时，方行此项检查。
参考文献
[1]乐杰，妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社.2005；381.
[2]苏应宽，刘新民主编.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，1993；482.
[3]王玲，彭乐明.宫腔镜输卵管通液在不孕症中的应用.中华实用医学理论与实践,2004;7:534.