哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040
摘要：目的：探讨护理干预在负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面中的效果。方法：选取我院利用负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的66例患者，并且在术后给予优质的护理措施，观察患者的康复情况。结果：本组患者创面愈合时间短，并发症发生率低。所有病例均在清创后行负压封闭引流，创面缩小变浅，肉芽组织新鲜无脓性分泌物。再进行植皮或肌皮瓣转位术，术后愈合良好。结论：封闭式负压引流技术可以有效地促进伤口愈合，缩短愈合时间，减少感染并发症发生，同时减少换药次数，减轻患者痛苦。科学合理的护理策略是正确实施封闭式负压引流技术和获得良好治疗效果的有力保障。
关键词:负压封闭引流；感染创面；护理观察
Clinicalobservationandnursingof66casesofnegativepressuredrainage
Abstract:Objective:Toexploretheeffectofnursinginterventioninthetreatmentoforthopaedictraumaandinfectedwoundbynegativepressurecloseddrainagetechnique.Methods:Atotalof66patientswithorthopaedictraumaandinfectedwoundstreatedwithnegativepressurecloseddrainagetechniqueinourhospitalwereselected,andqualitynursingmeasuresweregivenaftertheoperationtoobservetherecoveryofthepatients.Results:Thewoundhealingtimewasshortandthecomplicationratewaslow.Allpatientsunderwentnegativepressuredrainageafterdebridement,thewoundsurfaceshrankandbecameshallow,andthegranulationtissuewasfreshwithoutpurulentsecretion.Skingraftormusculocutaneousflaptranspositionwasperformed,andthehealingwasgood.Conclusion:Closednegativepressuredrainagetechnologycaneffectivelypromotewoundhealing,shortenthehealingtime,reducetheincidenceofinfectioncomplications,andreducethenumberofdressingchanges,reducethepainofpatients.Scientificandreasonablenursingstrategyisapowerfulguaranteeforthecorrectimplementationofclosednegativepressuredrainagetechnologyandgoodtherapeuticeffect.
Keywords:Negativepressuresealeddrainage;Infectedwoundsurface;Nursingobservation
负压封闭引流技术是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术，适用于大面积撕脱伤、一直无法植皮的烧伤、骨髓炎及其他伤口不能愈合的疾病[1]。有研究表明，在采用VSD技术治疗过程中实施优质的护理干预可以显著提高治疗效果，为此本研究回顾性分析了我院需行VSD术的66例患者的临床资料，现详细报道如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
选取我院利用负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的66例患者，其中男性42例，女性24例；年龄为20～65岁，平均年龄(42．6±3．2)岁；其中下肢骨折伴皮肤缺损24例，上肢骨折伴皮肤缺损18例，骨盆骨折伴臀部皮肤缺损24例。致伤原因：车碾压伤25例，机器切割伤30例，重物挤压11例。皮肤缺损的创面面积为2．1×4cm～24cm×33cm，平均为15cm×15cm。
1.2基本方法
方法：给予患者心理支持，解除患者的心理负担。向患者介绍VSD的相关知识，介绍手术过程，手术前、中、后需要配合的事项。鼓励其表达自己的想法，以了解其焦虑的原因，向患者及其家属详细介绍麻醉与手术过程，详细讲解手术的配合要点，使手术顺利进行［2］。为了确保治疗成功，要从几点加强注意：引流前换药时，注意创面肉芽组织情况，周围皮肤的温度、颜色，防止压伤；引流时，加强对创面的保护，在协助体位更换时，抬高患肢，并用护理垫垫起，防止引流管打折影响引流，保持有效引流；如果发现引流液的颜色、性状异常，进行细菌培养，查明细菌的种类，并对症治疗；如果疼痛剧烈，降低负压值，疼痛缓解后再增加负压值；引流装置的负压值要合理控制，避免影响伤口愈合或达不到引流效果。负压封闭引流的护理：调整压力在125～450mmHg范围内，在术后1～3ｄ每2～5h记录一次负压值，并进行调整使其在正常范围；密切观察VSD材料的状态，是否材料收缩变硬、塌陷、有液体溢出、薄膜下无液体积聚等情况
出现，确保负压引流持续通常进行；若出现敷料隆起、无硬实感，则负压引流无效，应立即查找原因，进行适当处理。创面不需要以往的常规换药，外观干燥，这使我们容易对创面渗出物形状及气味的及时掌握出现疏漏。对此种情况更需要护理人员密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。应密切注意患者体温，体温上升应考虑到引流不畅、渗液积聚以及可能发生伤口感染，应及时检查引流装置及伤口，予以相应处理。如果患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧，应立即通知医生打开封闭创面进行检查。
2.结果
本组患者创面愈合时间短，并发症发生率低。所有病例均在清创后行负压封闭引流，创面缩小变浅，肉芽组织新鲜无脓性分泌物。再进行植皮或肌皮瓣转位术，术后愈合良好。
3.讨论
一次性VSD引流敷料有较好的组织相容性，吸附作用强，同时能耐受负压吸引；材料不降解，无纤维脱落，不进入血液循环，多孔海绵状结构，有很好的透水性且不阻碍液体和小颗粒通过。应用VSD治疗骨科感染刨面代替了传统的清创和换药，负压封闭引流可以增加创面局部的血液循环，刺激局部肉芽组织的增生[3]，负压封闭引流技术是现今临床上治疗骨科创伤及感染创面患者的有效手段，手术费用低却能达到很好的治疗效果，因此很容易被患者所接受。本研究对我院收治的66例患者行VSD，同时给予其优质的护理干预，66例患者均获得了良好的治疗效果，创面的肉芽生长良好，未出现肌腱骨骼外露、创面继发感染等情况，均痊愈出院。综上所述，封闭式负压引流技术可以有效地促进伤口愈合，缩短愈合时间，减少感染并发症发生，同时减少换药次数，减轻患者痛苦。科学合理的护理策略是正确实施封闭式负压引流技术和获得良好治疗效果的有力保障。
参考文献：
[1]黄在萍.负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017,06(04):88-89.
[2]张亚军,裴益明,王引侠,等.负压封闭引流术在骨科感染创面治疗中的应用及护理研究[J].实用临床医药杂志,2016,02(06):80-82.
[3]陈婉琼,江辉耀,李玲,等.护理干预在负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面中的效果分析[J].中国实用医药,2017,12(18):147-149.