游焱球1邓小云2温丽萍1
(1广东省韶关市妇幼保健院生殖科512026)
(2韶关市粤北人民医院广东韶关512026)
【摘要】目的探讨不孕患者应用体外受精/胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）妊娠结局的回顾特点。方法本次选取100例接受IVF/ICSI助孕的不孕患者作研究对象，分析影响妊娠结局的因素。结果本次选择的100例不孕患者，年龄≤30岁50例，31-35岁40例，≥36岁10例。妊娠率分别为56%，47.5%，40%。总妊娠率为51%。显示随年龄增加，妊娠率呈下降趋势，年龄≤30岁妊娠率明显高于其它两组（P<0.05）。继发不孕54例，原发不孕46例，前者妊娠率为51.8%，50%，组间比较无明显差异（P>0.05）。卵巢功能低下占1%，排卵巢障碍占5%，输卵管因素占85%，其它因素占9%。非条件logistic回归分析显示，针对妊娠结局，HCG日P值，用药方案，BMI为危险因素（β>0，OR>1），而内膜厚度、即往妊娠史、总优胚数、M2卵泡数为保护因素（β<0，OR<1）。超排方案中，短方案组10例，长方案组90例，妊娠率分别为30%，70%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论影响IVF/ICSI妊娠结局的因素较多，针对不孕接受IVF/ICSI助孕治疗的患者，获得成功妊娠为多因素共同作用结果，需建立个体化治疗方案，防范不良因素，以提高妊娠成功率，满足不孕患者的生育需求。
【关键词】不孕体外受精胞浆内单精子注射妊娠结局回顾
【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0019-02
AretrospectiveanalysisoftheinfertilepatientsIVF/intracytoplasmicsperminjectionpregnancyoutcome
【Abstract】Objective:ToinvestigatethecharacteristicsofsperminjectionReview(IVF/ICSI)intheinfertilepatientswithIVF/ICSIpregnancyoutcome.Methods:The100patientstoreceiveIVF/ICSIprogesteroneinfertilitypatientsforthestudy,analysisoffactorsaffectingtheoutcomeofpregnancy.Result:Theselected100casesofinfertilitypatients,aged≤30yearsold50cases40cases,31-35years,≥36yearsofagein10cases.Pregnancyrateswere56%,47.5%,40%.Thetotalpregnancyratewas51%.Showwithincreasingage,pregnancydeclined,age≤30yearsofagepregnancyratewassignificantlyhigherthantheothertwogroups(P<0.05).Secondaryinfertilityin54cases,46casesofprimaryinfertility,pregnancyformer51.8%,50%,nosignificantdifference(P>0.05)betweenthetwogroups.1%ofovariandysfunction,rankedovariandisordersaccountedfor5%,85%tubalfactor,otherfactorsaccountedfor9%.Unconditionallogisticregressionanalysisshowedthatforthepregnancyoutcome,HCGDayPvaluesregimen,BMIisariskfactor(β>0,OR>1),andendometrialthickness,thatis,topregnancyhistory,thetotalnumberofqualityembryo,M2folliclesnumberofprotectivefactors(β<0,OR<1).Superovulationscheme,theshortprogramgroup10cases,90casesoflongprotocolgroup,thepregnancyratewas30%,70%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:ThefactorsaffectingIVF/ICSIpregnancyoutcomemore,IVF/ICSItreatmentforinfertilitypatientstoreceiveprogesterone,tobesuccessfulpregnancyistheresultofmanyfactors,theneedtoestablishinpidualizedtreatmentprogramstopreventadversefactors,inordertoimprovepregnancysuccessrate,tomeettheneedsoffertilityinfertilitypatients.
【Keywords】infertilityIVFcytoplasmicsperminjectionpregnancyoutcomesReview
人类辅助生殖技术（ART）在相关国际监督委员会的定义为采用人工技术/方法对人类精子和卵母细胞操作，达到获得新生命的目的[1,2]。胞浆内单精子注射（ICSI）和人类体外受精-胚胎移植（IVF-ET）研究已取得显著成就，英国剑桥在上世纪70年代末诞生了世界第一例试管婴儿，在医学史上具开拓性意义[3]。目前此项技术已成为主要辅助生殖手段之一，成功率不断提高，对改善不孕夫妇生存质量，满足其生育需求具有非常重要的意义[4,5]。但受诸多因素综合作用的影响，如不孕年限、年龄、受精方式等，在一定程度上影响了应用效果。为提高IVF/ICSI成功率，对影响因素的作用机制进行探讨，现选取相关病例，分析影响妊娠结局的各项指标，以为提高妊娠率提供参考依据。
1.资料与方法
1.1一般资料本次共选择不孕行IVF/ICSI助孕的患者100例，入选标准：(1）卵巢至少有一侧正常，子宫正常；(2)接受IVF/ICSI治疗；(3）新鲜胚胎移植在第一周期完成；(4）移植操作在取卵后3d进行，4-细胞>Ⅱ级优或良的胚胎至少有1-2枚。排除标准：(1)因大量宫腔积液等各种原因每一周期移植取消者；(2)子宫严重先天畸形、有感染性疾病、有宫腔粘连等不适合怀孕者；(3)接受囊胚移植、TGD等助孕方式者；(4）接受供卵治疗者。
1.2调查方法结合我国不孕症患者情况，参考文献报道的APT妊娠结局影响因素，对调查内容进行设计，具体包括：患者一般情况，即往妊娠情况，月经史，男方精液情况，不孕原因，移植日内膜情况，移植胚胎数，是否妊娠及生育等。
1.3操作方法(1）控制性超排方案：常规对患者控制性超排和取卵。短方案垂体降调节：取促性腺激素释放激素激动剂在月经第1-2d应用降调节，取促排卵药物在第2-3d应用，至HCG注射日，当2-3个主导卵泡检测示>18mm直径时，促排卵药物等停用。（2）长方案垂体降调节：取长效促性腺激素释放素激动剂在治疗前一周期黄体中期应用降调节，内分泌测定及B超检查在月经第3d进行，并垂体完全降调节，第4-5d取促排卵药物应用，至HCG注射日。检测主导卵泡直径，待有2-3个>18mm时，促排卵药物等停用。（我们现在有1/3病人使用了改良超长方案，即在黄体期使用长效促性腺激素释放素激动剂，24-25天再次使用长效促性腺激素释放素激动剂，这种方案一是适用于子宫腺肌症患者，二是利于卵泡的同步生长，及卵泡数量的增加，三是增加子宫内膜的容受性。相关资料可能还要查找）。（3）取卵及妊娠确定：依据血液内分泌测定结果，取HCG5000-10000IU适时注射促卵子成熟，在阴道B超引导下，于36-38h行穿刺取卵，对获卵数进行记录，行72h培养后，对具良好形态的胚胎进行选择，行移植操作，胚胎移植数为2-3枚，均取黄体酮在移植前后加强黄体支持，E2、PRL、P激素水平在移植后7d测定，依据结果取孕激素或雌激素适时补充，移植14d，抽取对内分泌E2、PRL、P等指标进行测定，以对生化妊娠确定，采用阴道B超在移植后4-6周测定，看到胎心搏动及孕囊即为临床妊娠，并随访至婴儿出生。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。妊娠结局作因变量，影响妊娠结局的所有单因素作自变量，行Logistic回归分析。
2.结果
本次选择的100例不孕患者，年龄≤30岁50例，31-35岁40例，≥36岁10例。妊娠率分别为54%，45%，40%。总妊娠率为49%。显示随年龄增加，妊娠率呈下降趋势，年龄≤30岁妊娠率明显高于其它两组（P<0.05）。继发不孕60例，原发不孕40例，前者妊娠率为50%，40%，组间比较无明显差异（P>0.05）。不孕因素：卵巢功能低下占1%，排卵巢障碍占5%，输卵管因素占85%，其它因素占9%。
分析男方因素，做过三次以上人工受精的52例，有精液很差的直接做试管28例，有做一代和二代的20例，多与职业相关。
非条件logistic回归分析显示，针对妊娠结局，HCG日P值，用药方案，BMI为危险因素（β>0，OR>1），而内膜厚度、即往妊娠史、总优胚数、M2卵泡数为保护因素（β<0，OR<1）。超排方案中，短方案组20例，长方案组80例，妊娠率分别为20%，68.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
辅助生殖技术（ART）目前已为主要治疗不孕症的方法，而辅助生殖领域中，IVF-ET也为重要技术之一，在国内诸多生殖中心调查示，成功率>40%。分析影响IVF/ICSI成功率的因素，针对性防控，是提高成功率的关键。目前以不孕原因、年龄、HCG日P水平、BMI等为主要公认影响因素，但预侧价值尚有争论[6,7]。
生育力受年龄因素的影响已被多项研究证实，目前晚婚晚育率呈显著增加趋势，高龄妇女中不孕患者的比例也随之增多。Samuel等研究示行IVF/ICSI治疗的所有患者中，36岁以上者约者10%，与本次研究相防。高龄妇女妊娠率下降，其机制为包括卵子数目减少；卵子质量下降；子宫容受性改变等，故针对高龄接受IVF/ICSI治疗者，需特别关注[8]。
引起不孕的因素较多，有研究将不孕症的病因按社会因素、环境因素、生物学因素总结，免疫因素、输卵管因素、男方因素、排卵障碍、卵巢功能低下、子宫内膜异常位均为不孕生物学病因。本次研究中，卵巢功能低下占1%，排卵巢障碍占5%，输卵管因素占85%，其它因素占9%。分析男方因素，做过三次以上人工受精的52例，有精液很差的直接做试管28例，有做一代和二代的20例，多与职业相关。韶关大工厂的污染，特别是高温作业的技术人员，如冶炼厂，钢铁厂等表现的不孕突出，需加大日常生活中的防范。
非条件logistic回归分析显示，针对妊娠结局，HCG日P值，用药方案，BMI为危险因素（β>0，OR>1），而内膜厚度、即往妊娠史、总优胚数、M2卵泡数为保护因素（β<0，OR<1）[9]。相关研究示，因我国人种体型普遍偏瘦，故BMI相对较小，体重对妊娠率的影响不大[10]。为提高IVF/ICSI成功率，多采用控制性超排卵治疗，以长方案最为常用，短方案居其次，超短和超长方案应用较少。本次研究部分病例应用短方案，其妊娠率显著低于长方案组，超排方案中，短方案组20例，长方案组80例，妊娠率分别为20%，68.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步研究示长方案组患者年龄相对较轻，FSH值较低，总优胚数较多，与选择病例时有偏倚所，需进一步展开研究。
综上，影响IVF/ICSI妊娠结局的因素较多，针对不孕接受IVF/ICSI助孕治疗的患者，获得成功妊娠为多因素共同作用结果，需建立个体化治疗方案，防范不良因素，以提高妊娠成功率，满足不孕患者的生育需求。
参考文献
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