项君艳1刘权2郭红燕1
（1河南南阳市第二人民医院妇产科河南南阳473000)
(2河南南阳张仲景医院河南南阳473000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0254-02
【摘要】目的探讨妇科宫腔镜手术术前术后的护理。方法对50例行宫腔镜手术病人进行术前、术后细致、精心的护理。结果50例患者未出现严重的术后并发症及护理事故，满意率100%。结论进行宫腔镜术前术后完善的护理可以减少宫腔镜手术并发症的发生，有助于患者早日康复。
【关键词】宫腔镜术前术后护理
宫腔镜手术因具有不开腹、出血少、不干扰盆腔任何脏器、手术时间短、术后恢复快、疗效高、切口小,而且最大限度的保留了女性子宫,满足女性生育意愿等优点；目前宫腔镜手术在临床上的应用范围越来越广，甚至已经成为治疗宫内病变的最主要方法[1]。但在术后会有一些不良反应的出现，本文回顾性分析宫腔镜患者的术前术后护理。
1一般资料
我科自2012年8月—12月，已成功开展50例宫腔镜手术，包括功能性子宫出血10例，子宫粘膜下肌瘤20例，子宫内膜息肉20例，年龄24岁—45岁，所有手术都很成功，手术持续时间为28—88min。
2麻醉
患者的手术在气管插管+静脉全麻下30例，连续硬外麻20例，术毕经麻醉清醒后返回病房。
3护理
3.1心理准备
针对患者焦虑、担心、期望值过高的心理，主动和患者及其亲属沟通，讲解疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方式等；及时为患者及其亲属解答疑难问题；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；让患者了解宫腔镜手术的优点以缓解患者顾虑、恐惧的心理，让患者保持心情愉快的来配合治疗。
3.2术前护理
3.2.1按医嘱进行手术前心电图、胸透检查，了解心肺功能有无异常；做血常规、尿常规、凝血四项及血型，肝肾功能及免疫八项，了解有无贫血、凝血机制、肝肾功能有无异常及有无传染病；妇科检查、宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查，了解有无炎症及细胞变性。手术前30分钟建立静脉通路、留置导尿管、遵医嘱给予阿托品0.5mg与苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。
3.2.2阴道和宫颈准备手术前3天用稀络合碘行阴道擦洗，2次/d，在手术前1日晚和术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇200微克，以扩张宫颈口，放置药后半小时不能下床活动，观察有无阴道出血及腹痛，情况严重时报告医生处理。
3.2.3肠道准备术前常规禁食8h，禁饮4h，以免术中恶心呕吐引起窒息；术前晚及术晨用温肥皂水清洁灌肠，防止手术并发症可能涉及到肠道手术。
3.3术后护理
3.3.1病情观察手术毕返回病房，协助患者去枕平卧6h，密切观察生命体征并记录于护理记录单上，每30分观察1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；6h体征平稳后停心电监测。术后3d内每日测体温、脉搏4次，术后体温升高不应超过38.5℃。密切观察患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况；对手术创面较大、出血较多的患者，应为其放置宫腔气囊导尿管，放置导尿尿管时应向气囊注入8-10ml的生理盐水。观察患者有无恶心，呕吐，腹胀情况，症状明显时应报告医生并协助处理。
3.3.2除高危患者外，术后6h内可指导患者在床上适当翻身活动，至少每2小时翻身一次，6h后床上多活动也可做踝泵训练，拔除各种留置管道后，鼓励病人早期下床活动。术后禁食6h，给予静脉输液，次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，应减少刺激性食物的摄入。
3.3.3术后患者伤口疼痛时，护理人员应理解病人，根据具体情况，指导患者放松，转移患者注意力，若疼痛难忍时可给予镇痛剂，并观察用药后症状缓解情况。做好患者的日常护理工作，患者取膀胱截石位，用稀碘伏行会阴擦洗2次／d。
3.3.4出院指导出院时应告知患者注意休息，适量运动，少量阴道流血情况可持续3～5d，若出现阴道出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等情况，应及时来院复诊；还要告诫患者在术后2周禁止性生活、盆浴，保持外阴清洁，平时勤换内裤及会阴垫，必要时可用1/5000的高锰酸钾溶液或0.1%的碘伏溶液擦洗会阴，以免造成宫腔逆行感染[2]。饮食注意摄入营养丰富且好消化的高蛋白，高维生素，高纤维食品。
4讨论
宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点，在诊疗过程中，受到患者的欢迎，加强宫腔镜术前、术后的护理，降低了术后并发症的发生，有利于患者早日康复。
参考文献
[1]刘丽玉.妇科宫腔镜术后的护理分析[J].中外妇儿健康（学术版），2011,19（1）:67-68.
[2]孙淑梅，任广洁.宫腔镜手术患者的术后护理体会[J].中国实用医药，2010,5（25）:225-226.