余海霞张合凤张肖参（河南省安阳地区医院ICU河南安阳455000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0272-02
【摘要】格林—巴利综合症：即急性感染性多发性神经根神经炎，是一种较为重要的周围神经病。多从四肢对称性软瘫开始，病情逐渐进展可累及颅神经和呼吸肌等器官，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭是本病的主要危险，进行气管切开机械通气是抢救各种呼吸困难患者的重要手段，因此积极加强GBS急性呼吸肌麻痹的治疗护理、做好呼吸道管理、呼吸机监测、预防缺氧造成的损害，是降低病死率的关键措施之一。自2010年1月至2011年12月我科共收治GBS患者10例，其中并发呼吸肌麻痹气管切开9例，现将护理体会介绍如下：
【关键词】格林-巴利综合症气管切开机械通气
1生命体征监测
严密观察患者的神志、面色、精神状态、有无自主呼吸、观察心率、心律、血压及血氧饱和度变化情况，如心电监护仪示：心动过速（排除无任何原因干扰），血压升高,SPO2低，患者表现为呼吸表浅，言语断续，咳嗽无力；呼吸肌无力，呼吸肌疲劳，气道分泌物排出困难，患者流涎增多和肺不张等，及时行气管切开必要时机械通气，严格掌握抢救时机，避免并发症发生。
2呼吸机的监测
呼吸机性能应完好，正确选择呼吸模式及参数，监测每分钟通气量、潮气量、呼吸频率、气道压力等参数是否符合要求，及时排除呼吸机报警及故障。有自主呼吸时护士耐心指导，患者如何配合呼吸机，自主呼吸功能良好应面色红润，胸部起伏平稳，血压、脉搏稳定，血氧饱和度维持在90%以上;机械通气30min应做血气分析，根据血气结果及时调整呼吸参数及模式。
3人工气道管理
3.1正确有效的排痰勤翻身，叩背，或使用振动排痰机排痰，翻身前先听两肺呼吸音，如一侧呼吸音低可使患侧向上，如肺底呼吸音低，则适当垫高臀部，使用机械通气时，吸痰时应两人合作，与呼吸机回路连接处应消毒后脱开再吸，吸痰时由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰液带入气管，吸痰时动作要轻，从深部向上提，左右旋转吸净痰液，每次吸痰时间不超过15秒。另外定期留痰标本作培养加药敏试验，同时要杜绝盲目过频的吸痰。
3.2套管的管理选用一次性进口套管，优点是刺激性小，外口能连接呼吸机，手术第二天要调整外套管固定系带的松紧度，以放入两指为宜(年轻女性)，不可过松，气管切开处换药应于切开后第三天换药1次，以后每天2次，呼吸机辅助呼吸时翻身拍背、咳嗽时套管易脱落，如果一旦发生脱管应沉着冷静，立即采取措施。
3.3充分湿化气道气道充分湿化是保持气管切开后呼吸道通畅及预防肺部感染的关键，（1）气道湿化液配制：0.9%氯化钠250ml加入盐酸氨溴索针30mg。（2）湿化液的应用：定时滴入气管切开套管内湿化液，患者痰液粘稠者，可以用微量注射泵持续气管切开套管内泵入，如果呼吸机辅助呼吸者，通过呼吸机回路的雾化装置，加入化痰剂进行雾化，常用雾化液的配制，消毒蒸馏水或生理盐水加入盐酸氨溴索、地塞米松，雾化吸入是利用气流或超声波声能为动力将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中，随机械通气进入呼吸道，从而达到稀释痰液的效果，但要注意长时间雾化剂进入气道可以导致肺不张，增加肺部的分泌物，可引起血氧分压下降，因此，对心肺功能差的患者采用短时间，间歇雾化法。
4健康教育
4.1掌握机械通气患者的沟通技巧根据患者年龄、性别、文化程度和接受能力，采用语言、眼神、手势、图片等各种方式与患者沟通，注意口语的科学性、通俗化、不生搬医学术语，根据对方的表达和感受适时赞扬患者，会激励患者的自信心和满足感，切忌指责埋怨患者，使患者消除心理上的顾虑，另外讲话要慢而清晰，口齿转换自然，态度和蔼，可以配合手势表达你的想法，要给患者足够的时间去回答，不要急于做出判断。鼓励患者用表情来表达需求，护士与病人及其家属共同讨论表达的方式，统一示范，病人模仿锻炼，直到病人掌握。
4.2做好心理护理密切注意患者的情绪变化，适时向患者讲解此病的发生、发展过程及治疗方法，以健康向上的话题为主，讲解气管切开是一般性手术，危险性较小，且为治疗所必需，呼吸机辅助呼吸能有效改善患者的呼吸困难，提高治疗效果，并向患者介绍配合治愈的患者，以现身说教，让患者消除担心恐惧的心理，树立战胜疾病的信心;另外家属的心理状态及其对患者的态度，将直接影响患者的病情，护理人员也要多与家属进行沟通，指导家属不要在患者面前表现出恐惧、厌烦、不满情绪，周到热情的照顾患者的日常生活，对患者要有足够的爱心和耐心，消除患者的顾虑，针对患者的不同的情况，进行良好的心理护理，使患者能够保持最佳的心理状态，配合治疗，缩短病程，使患者尽快的康复。
5患者的营养状况
原则上患者的胃肠只要有消化功能，就要利用，以提高机体抵抗力。此类患者长期卧床消化吸收功能减退，食欲不振，因此要根据患者的病情，生活习惯来选择食物及进食时间，并按营养师评估制定食谱，一般选择豆浆、稀米汤、果汁、菜汁、动物内脏来调补，最好在吸痰10分钟以后进食，供给充足营养，增强患者的抵抗力，防止交叉感染。
6早期康复锻炼，避免综合征发生
早期注意肢体处于功能位，指导患者进行肢体功能锻炼，以尽快使患者康复。总之，对CBS机械通气患者，护理人员不仅要掌握气管切开的常规护理，还要了解气管切开患者意外情况的处理，做好健康教育，帮助患者渡过危险期，从而可挽救生命，促进机体早日康复，提高日常生活能力是有效的护理方法，值得推广。
参考文献
[1]护士进修杂志，2011，9（26）：811-812.
[2]中华护理杂志，2012，1（47）：40-42.