岳阳县人民医院普外科湖南岳阳414100
【摘要】目的：分析研究腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石的临床效果。方法：选取2013年2月-2015年2月在我院接收的胆囊良性疾病伴有胆总管结石的患者共60例，对其采取腹腔镜联合胆道镜进行胆总管切开取石术，对其临床治疗效果给予分析研究。结果：在60例患者手术过程中没有出现中转开腹，临床手术时间为100-170分钟，所有患者无明显的手术后相关并发症出现，临床手术后48小时进行流质饮食以及下地活动，平均住院时间为7天，带T管出院。60例患者全部在21天后回到医院进行T管造影，其中56例患者胆道没有残留结石，将T管给予拔除，4例发现胆道有残留结石，经过再一次纤维胆道镜取尽结石治愈以后拔除T管。结论：对胆囊良性疾病伴有胆总管结石采取腹腔镜联合胆道镜进行胆总管切开取石术的治疗效果显著，同时并发症较少，具有较高安全性。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管；取石
现如今，随着腹腔镜技术的日益成熟，设备日益完善，在腹腔镜胆囊切除术应用的基础之上，腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术也开始逐渐开展，并取得一定的治疗效果[1]。本文笔者选取2013年2月-2015年2月在我院接收的胆囊良性疾病伴有胆总管结石的患者一共有60例，现报告如下。
1资料与方法
1．1基本资料
选取2013年2月-2015年2月在我院接收的胆囊良性疾病伴有胆总管结石的患者共60例，其中男38例，女22例。年龄为18-64岁，平均为（40.8±5.1）岁。临床手术之前诊断：胆囊结石合并胆总管结石一共有52例，胆囊结石胆囊息肉合并胆总管结石共8例。临床手术以后进行T管胆道造影，结果显示没有残余结石后夹闭T管，停止胆汁引流。无需拆线。
1.2手术方法
临床手术之前的准备工作与LC（腹腔镜胆囊切除术）相同[2]。患者采取仰卧体位，采取胆囊手术四孔法。建立二氧化碳气腹，气腹压力通常为13-15mmHg。置入腹腔镜以后在直视下置入各个套管，由一名助手在腹腔镜下充分显露手术视野，另一名助手在术者对面采取弹簧钳夹住胆囊底部，同时将其提起，对胆囊三角解剖关系给予辨认。首先采取钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，但并不切断。胆总管充分显露出后，采用穿刺证实是否为胆总管，采取电凝钩轻缓电凝胆总管前壁。然后切开胆总管，在十二指肠上方向上挑开胆总管。从剑突下套内经转换套管放入显微镜胆道，助手采取无损伤钳轻缓抓住胆道镜头，将其置入胆总管切开口，并通过操作孔放入取石网将结石取出。取出结石以后，采取胆道镜向上可清楚看见左右肝管和其分支肝管开口，向下探查一直到胆总管下端开口，检查没有结石以后，取适当T管。切除胆囊，给予有效止血，T管从右侧肋缘下套管孔引出，临床手术后进行抗感染以及补充液体等相关措施治疗。
2结果
在60例患者手术过程中无中转开腹者，临床手术时间为100-170分钟，所有患者中经手术治疗后无并发症发生，临床手术后48小时进行流质饮食以及下地活动，平均住院时间为7天，带T管出院。60例患者全部在21天后回到医院进行T管造影，其中56例患者胆道没有残留结石，拔除T管，4例发现胆道有残留结石，经过再一次纤维胆道镜取尽结石治愈后拔除T管。
3讨论
现如今，对胆囊良性疾病主要采取腹腔镜胆囊切除术，可是对胆管结石的治疗还存在一定争议[3]。以往治疗胆囊结石主要采取开腹进行胆道探查以及T管引流术。从上个世纪九十年代第一次报道腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术以来，当今国内部分医院已经逐步开展这种手术方式，可是仍然局限在三甲医院[4]。
T管引流术是我国最近几年在腹腔镜手术基础之上通过胆道镜完成的胆道内部操作的一种技术，其给腹腔镜手术拓宽了道路，使其具有腹腔镜手术的创伤小、痛苦小以及恢复快等相关优势，同时还具有传统开腹切开取石的疗效，使部分肝内外胆管结石患者在不开腹的状态就可以获得有效治疗。然而并不是所有的患者都适合这种手术方式，需符合这种手术方式的相关适应症[5]。手术相关禁忌症包括有以下几点；（1）胆总管直径在5mm以下；（2）腹腔粘连严重；（3）肝内胆管结石经常合并肝内胆管狭窄；（4）手术当中T管方向一定不可扭转，能够有效避免T管过早滑脱。本文试验结果显示，在60例患者手术过程当中没有中转开腹，临床手术时间为100-170分钟，所有患者中经手术治疗后无并发症发生，临床手术后48小时进行流质饮食以及下地活动，平均住院时间为7天，带T管出院。60例患者全部在21天后回到医院进行T管造影，其中56例患者胆道没有残留结石，拔除T管，4例发现胆道有残留结石，经过再一次纤维胆道镜取尽结石治愈以后拔除T管。
综上所述，对胆囊良性疾病伴有胆总管结石采取腹腔镜联合胆道镜进行胆总管切开取石术的治疗效果显著，同时并发症较少，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]李波，陈安平，索运生，等.腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜治疗正常直径胆总管结石158例[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2011，4（1）：36-40.
[2]吴泽健，莫燕霞，叶伟坤，等.腹腔镜联合胆道镜治疗65岁以上老年患者胆总管结石56例临床分析[J].中国内镜杂志，2012，12（8）：865-867.
[3]MENONS，PATELB，SAEKANGE，etal.Laparoscopicexplorationofthecommonbileducttorelievecholedocholithiasisinchildren[J].PediatrSurgInt，2011，27（5）：537-540.
[4]刘宇斌，王卫东，赖文莉，等.肝胆结石术中联合B超和纤维胆道镜对降低胆道残余结石的应用研究[J].中华外科杂志，2008，46（24）：1935.
[5]郭鑫，陈安平，李波，等.腹腔镜联合十二指肠镜早期治疗轻型急性胆源性胰腺炎57例报告[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，6（2）：196-201.