岳述福周武强（山东省威海市立医院264200）
【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0119-02
【关键词】食管肿瘤食管癌X线诊断
食管肿瘤可分为良性及恶性两大类。大多数为恶性肿瘤，主要是食管癌；肉瘤和类癌较少见。食管癌是一种常见的恶性肿瘤，在消化道癌瘤中居首位，好发于40岁以上的人，男性多於女性，尤以北方地区较多。食管良性肿瘤也少见，主要有起源于黏膜和黏膜下层的乳头状瘤、腺瘤、脂防瘤、纤维瘤和血管瘤；发生在肌层的则有平滑肌瘤，且较常见。食管肿瘤大多为恶性，良性瘤较少。食管良性瘤以平滑肌瘤为多。选取临床2009年～2010年收治的56例食管肿瘤患者X线诊断进行分析如下。
1临床资料
1.1性别与年龄56例中，男37例，女19例。年龄最小35岁，最大76岁，平均54.5岁。36例为单发癌，20例为多发癌。进行性吞咽困难，时有胸闷和胸背痛。若肿瘤侵及喉返神经可出现声嘶。若侵破气管，形成食管气管瘘，出现进食呛咳。晚期有贫血、消瘦、恶病质等现象。
1.2X线检查方法通常准备稀、稠两种钡剂。检查时，可先服稀钡一口进行观察，倘钡通过甚快，不易观察，可用稠钡。食管癌的检查，常规方法是转动病人多轴位透视(特别是卧位、后前位、左、右前斜位等)，必要时摄片。这种透视检查可以避免钡剂通过时将小的病变遮掩，导致漏诊，特别是它可以克服由于单一后前位遗漏后壁病变或单一右前斜位遗漏左后壁病变的弊病。故此法对于观察食管壁局限性癌肿浸润较好，是食管癌诊断的有效方法。近年来发展起来的低张双对比造影法，有利于显示各型早期食管癌的病变征象，值得采用。其他各种辅助检查法或特殊检查法均可视情况而选用。
2X线表现
对于早期或可疑食管痛的诊查，检查者应详细观察食管黏膜皱襞的改变，了解食管的充盈象以及功能变化。对于可疑的病变区，还应摄数片进行分析。倘临床症状明显，而X线又无所发现者，还应在2～4周内短期追踪复查，以免延误治疗。早期食管癌的X线征象：主要表现在食管擘的一段或一侧的小部分柔软度及扩张度消失和僵硬，局部黏膜增粗，扭曲，紊乱，交错，边界粗糙发毛，甚至中断，有轻度破坏改变。有时，还可发现0.2～0.4cm大小的小溃疡龛影。若仔细观察，还可发现管壁内突出的小结节状充盈缺损，最小约0.5cm大小。有时钡剂通过时速度突然缓慢，暂时停留，这是由于局部伴有炎症引起痉挛所致。虽然X线检查可发现一些早期食管癌的征象，但检查还是有限度的。特别是对食管的黏膜粗糙的分析和小溃疡的显示均有一定困难，因此还需进一步借助临床食管镜检或活体组织病理学检查，或者用“拉网法”进行组织细胞学的检查等。只有进行综合检查，早期食管癌的阳性诊断率才可大大提高。
3讨论
食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。病因可能与饮食因素有关，如食物粗糙、饮食过热过快，饮用浓茶，食用酸菜、酸奶，吸烟、饮酒等这些因素均可能为本病的诱因。另外，维生素A、维生素C和维生素B2缺乏，某些微量元素含量偏低，或进食含有亚硝胺类化合物的食物；还有食管癌遗传易感因素，也与食管癌的发病有关。临床以中段食管癌较多见，主要通过淋巴转移，血行转移较少见，主要见于晚期病例。
早期食管内异物感，吞咽梗噎感，甚至疼痛等症状。食物通过缓慢并有停滞感。胸骨后疼痛、闷胀不适。咽部干燥紧缩感。剑突下或上腹部疼痛。一般早期食管癌症状多不明显，且多间断发生，易被忽视。中晚期有进行性吞咽困难，是食管癌最突出的症状。常在吞咽困难加重时出现呕吐。当癌组织侵及或压迫喉返神经时，致声带麻痹，出现声音嘶哑，甚至失声。高位食管癌，在进流质饮食时，由于食管病变使液体逆流入气管，引起呛咳和呼吸困难。此外，由于癌组织侵犯形成食管-气管瘘，或食管-支气管瘘时，可出现特征性的吞咽后呛咳。晚期病人可出现恶病质和明显失水；个别病人偶有大出血或呕血，系肿瘤溃破大血管所致；若有肺、肝、脑等重要脏器远处转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等症状。
从X线造影显示的病变形态分析，食管腔狭窄较轻，管壁比较光滑或病变属于偏侧性者，切除率高。管腔狭窄较重，管壁不规则，呈锯齿状充盈缺损者，多有溃疡或癌向四周组织侵犯。病变周围有明显软组织阴影存在者，癌瘤多有外侵，切除率也低。正常食管在X线下检查时，整个胸段食管基本上呈一光滑的弧线，称之为食管轴。根据食管轴的变化形态，Akyama将其分为“扭曲”、“成角”及“拉直”等型。根据术中所见，“扭曲”是肿瘤头端与纵隔发生粘连，近端食管扩张扭曲所致；“成角’’是肿瘤与纵隔发生粘连牵拉所致；“拉直”是肿瘤全部或大部与纵隔粘连紧密，使该段食管僵直固定。
食管上段癌，较早出现梗阻和呛咳，食物易入气道。侧位观察，见气管后软组织影增宽，喉头向前方推移。服钡后见局部呈不规则狭窄和充盈缺损，阻塞严重者，钡可反流至食管。因此，有人主张用碘油进行检查。食管中段癌，因附近淋巴丰富，尽管癌原发灶小，但气管分杈部淋巴结已受侵犯。X线可主要表现为外在性肿块所引起的移位和压迫，如不注意观察黏膜皱襞和管壁轮廓改变，则常引起本身病变的遗漏。对此，双对比检查很有帮助。食管下端癌，常为胃贲门癌累及食管下段所致，显示食管下段不规则狭窄，管壁僵硬，钡剂通过受阻。胃贲门部和胃泡内可见软组织块影。立位和俯卧位，利用气钡双对比观察胃贲门、胃底病变即可满意显出。
参考文献
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