肖春燕
（惠州市中心人民医院产科广东惠州516001）
【摘要】目的：探讨品管圈在提高产科医护人员洗手率的作用。方法：通过品管圈活动，找出流程中影响产科医护人员工作中洗手率的主要要因，针对主要要因制定相应对策，分阶段进行实施与检讨，比较、分析品管圈方法实施前后的正确的洗手方法、洗手率。结果：产科医护人员的洗手率从品管圈活动前的23%上升到活动后的93%。结论：品管圈活动能有效提高产科医护人员工作中洗手依从性，提高产科医护人员洗手认识度和洗手率，值得在临床上推广应用。
【关键词】产科;护理人员;品管圈;洗手率
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0383-02
随着医药的发展，大量抗菌药物进入临床，传统的感染性疾病受到抑制，但是随着现代医疗技术的发展，各种侵入性检查和操作增多，医院感染也日益突出，已成为医院急需解决的公共卫生问题。手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发非常重要的因素[1]，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。卫生部的一项调查显示，医护人员的手卫生依从性在50%以下[2]，尤其以接触患者前和患者之间的手卫生依从性更低。现代的产科病房提倡母婴同室，而新生儿免疫力较低．产妇因分娩导致身体虚弱，抗感染能力也较差，所以，产科较其他科室病人更易发生医院感染[3]。品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院的细节管理中。为提高医务人员手卫生依从性，本院产科开展为期半年的QCC活动，对护理人员手卫生进行持续质量改进，效果显著，现报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
选择我院产一区护理人员共23名，其助产士8名，护士15名。本组人员均为女性；年龄22～45岁，平均30.3岁，护龄1～26年；文化程度：本科7名，大专10名，中专6名；职称：副主任护师2名，主管护师6名，护师8名，护士7名。
1.2方法
1.2.1成立QCC活动小组小组由23名圈员组成，设圈长1名，负责QCC活动的组织和策划；护士长为督导员，负责监督。通过头脑风暴法产生12个圈名，通过圈员评分，确定“旭日圈”为小组的圈名，并设计圈徽。
1.2.2选定主题采用QCC活动主题矩阵表，从可行性、迫切性、圈员能力、上级政策4个维度进行评价，每个维度以1～5分计算，按照主题选定方法，“提高护理人员手卫生依从性”成为本次QCC的主题。
1.2.3制定活动计划QCC活动周期为半年，制订QCC活动计划进度表。
1.2.4手卫生现状调查由圈长根据卫生部《医务人员手卫生规范》标准，通过“主动隐蔽式观察方法”观察，每天收集数据，为期1个月，通过改善前柏拉图得出结论，“接触患者前后”、“接触患者周围环境”、“接触不同患者之间”。改善前，调查总操作次数150次，应洗手次数300（150*2），实际洗手次数70；总体洗手率为23%。
1.2.5目标设定提高产科医务人员洗手率的预期目标值：根据工式1.改善值=现况值+圈能力=23%+45%=70%；2.目标值=改善值+现况值=65%+23%=88%。通过圈活动将洗手率提升到88%。
1.2.6原因分析经过小组成员讨论及现状认证，从4个未端原因（行为、态度、认知、设备）中，确定出了产科医务人员没洗手的7个主要原因。改善前未洗手原因主要7个，（1）觉得不需要洗有50例，占率43%；（2）戴了手套有25例，占率22%；（3）无洗手习惯30例，占率26%；（4）别人也没洗5例，占率0.4%；（5）洗手次数太多3例，占率0.3%；6.孕产妇紧急状态1例，占率0.1%；7.工作忙1例，占率0.1%。
1.2.7对策拟定
1.2.7.1理论授课组织全科护理人员进行手卫生理论培训，培训内容为手卫生的概念、重要性，洗手指征、卫生手消毒的原则、手卫生与医院内感染的关系，通过培训，不断强化护理人员的手卫生意识。
1.2.7.2增加手卫生便利措施治疗车、病历车和操作密集处配备快速手消毒液；薄手套、稍洗手液、干手纸、护手用物配备充足，取用方便。在每个洗手池旁以海报形式张贴洗手指征及“六步洗手法”示范图，时刻提醒大家正确洗手。
1.2.7.3洗手提醒机制：采取形式各异的洗手提醒标识，如绘制活泼、富有卡通气息的洗手流程图，然后张贴在醒目区域；每天晨会结尾对洗手的频次、正确方法以及重要性予以强调。
1.2.7.4调整高峰期人员数量高峰期增加人员配备，合理分工，同事之间相互提醒，以养成良好的洗手习惯。
1.2.8效果评估参照《医护人员手卫生规范》和《WHO医疗机构手卫生指南》标准[4-5]，以正确的六部洗手法作为手卫生评估标准。QCC小组专人负责用“主动隐蔽式观察方法”对医护人员手卫生实施记录。在QCC活动开展前、实施阶段（每2个月）和完成时进行评估、对照。
2.结果
2.1开展QCC活动的有形成果
QCC活动前后手卫生目标达成率比较见表。通过品管圈管理平均洗手率从23%升至93%。
2.2开展QCC活动的无形成果
通过QCC活动，团队了解了QCC方法在护理日常工作的作用，圈员也提高了问题解决能力、责任心、沟通协调和团队凝聚力。
3.讨论
手卫生对于预防和控制医院感染具有很高的成本效益和成本效果，已成为全球病人安全联盟2007～2008病人安全目标[6]。近些年，世界各国对手卫生都高度重视，WHO呼吁，手卫生应成为全球医疗机构和公共卫生的重点防御措施[7]。WHO指出，与医疗保健相关的感染通常通过医务人员的手接触患者而传染病菌，直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院内感染的30.0%[8]。医护人员关注手卫生，不仅关系到自身的防护，也关系到他人的健康，而且能有效防止院内交叉感染，提高医疗安全。QCC活动对增强医护人员依从性的有效性，让医护人员提高了解决问题的意识和能力，通过活动不断完善找出护理人员手卫生依从性差的特性要因、针对要因拟订对策并实施、效果确认和制订标准化流程等一系列过程，充分调动了护士参与管理的意识和工作积极性，用智慧解决了工作中存在的问题，提高了圈员们分析问题和解决问题的能力，增强了自信心，实现了全面、全员、全过程参与质量管理，是不断提高护理质量和服务水平，不断提高医院质量管理水平和医院服务品质的有效方法之一，值得推广应用。
【参考文献】
[1]孙伯英，吴修荣.影响医务人员手卫生行为相关因素的研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20(9):1276
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[3]朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明等．医务人员手卫生执行现状调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(9)：1113-1114．
[4]王碧琳，杨柳．人员流动对层流手术室空气含菌量的影响[J]．国际护理学杂志，2012，31（11）：2082-2083．
[5]高莉梅，陈熙，龚幼兰等．手术室辅助人员的培训与管理[J]．河北医药，2011，33（11）：1741-1742．
[6]中国医院协会．患者安全目标手册(2008)[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：18-331．
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