孙鹏（山东省莱芜市中医医院山东莱芜271100）
【摘要】本研究对小儿肺炎进行前瞻性的队列研究，结果表明，部分小儿肺炎后期会发生证型转化,小儿肺炎证型转化与面色、眼胞情况、自汗有否三个因素密切相关，研究结果对临床辨证治疗具有一定的指导意义。
【关键词】小儿肺炎；证型转化；护理效果
【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0051-01
我们对2005年10月～2009年9月于我院住院的l7l例年龄在1月～14周岁以内(包括14周岁)的肺炎儿童的进行中医证型的转化规律及护理效果的研究，现将结果报道如下。
1临床资料
纳入标准：符合小儿肺炎诊断标准［1］。及中医肺炎喘嗽病、证的诊断标准［2］，年龄在14周岁以内的肺炎儿童。
排除标准不符合诊断标准者；年龄大于14周岁者；有严重并发症者，如肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭者；水配合治疗者。
2观察项目
一般项目：性别，年龄，居住地，体重，身长，病程，既往史，合并症。主症：发热，咳嗽，痰鸣(咯痰)，气促，鼻煽。次症：恶寒，紫绀，而色，出汗，眼胞，舌象，脉象，指纹。根据研究内容及观察指标设计规范化临床观察表。体征：肺部听诊，三凹征，心率，脉搏，呼吸次数，体温。理化检查：胸部xray，血分析，血清MP-IgM、RSV-IgM、ADV-IgM、IV-IgM检测。
临床观察实施:治疗前后均进行辨证分型根据以上诊断标准、纳人标准严格筛选病例。入院后2h内及治疗结束后进行中医辨证，由2名主治医师或以上职称的医师确认，保证辨证的准确性，可靠性。
3治疗方法
口服中药汤剂治疗为主，结合西医治疗：细菌感染加用头孢曲松(齐鲁制药有限公司，批号：6110078AM)80mg／kg，静脉滴注，每天1次，共5～7d．肺炎支原体感染加用阿奇霉索(希舒美，辉瑞制药)10mg／kg，口服，每天1次，服3d停4d为1个疗程)。
护理措施
3.1高热的护理:密切观察患儿体温，因体温的变化情况常能帮助判定病情或提示是否发生并发症。
3.2气体交换受损的护理:①置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。②给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。③按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。④及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。⑤观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。
3.3清理呼吸道的护理:①保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。②帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。③给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
3.4预防心力衰竭的护理:①安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。②控制输液速度，滴速应控制在每小时5m1/kg。③密切观察病情，若出现呼吸加快、心率忽然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。
3.5密切观察病情及时发现并发症:①发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。②若忽然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。③供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。
统计学处理:采用SPSS软件包、PEMS3.1统计软件包(黄志勇．成都：四川大学华西公共卫生学院卫生统计学教研室研制)建立数据库。统计结果共44例小儿肺炎在治疗中后期由风热闭肺证或痰热闭肺证向肺脾气虚证转化．127例小儿肺炎术出现证型转化。为研究出现证型转化病例的临床特点，现将出现证型转化组(简称转化组，下同)和未出现证型转化组(简称无转化组，下同)的各临床观察指标进行比较，结果发现两组在反复呼吸道感染病史比较有统计学差异。
两组反复呼吸道感染病史比较,见表1。
经卡方检验,两组在RRTI病史的比较,差异有统计学意义。(x2=15.3642P＜0.01)
4讨论
掌握疾病的基本证型病机特点、发展演变规律等对指导临床具重要意义，大样本临床病例调查是重要的研究方法［2］。本研究对小儿肺炎进行前瞻性的队列研究，结果表明，部分小儿肺炎后期会发生证型转化,转化组与无转化组在发病年龄段、性别、夹湿情况、起病时间、发热持续时间、咳嗽程度、气促、肺部体征、肺部罗音消失时间、病情积分方面比较无显著差异，但在反复呼吸道感染病史、面色、自汗、双下眼胞情况方面比较，发现既往有反复呼吸道感染病史，面色呈现少华、萎黄或淡白，有自汗出、双下眼胞微浮隐青的患儿在治疗中后期更容易出现证型向肺脾气虚证转化，这些病史和症状提示此类患儿可能素有肺脾两虚甚至脾肾气虚，同时转化组在痰壅情况上也较无转化组程度要重，考虑与素体肺脾不足，易出现水液代谢失常，水停痰聚有关。因此，小儿肺炎证型转化与面色、眼胞情况、自汗有否三个因素密切相关，研究结果对临床辨证治疗具有一定的指导意义。
参考文献
［1］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1194
［2］宋建平．疾病的中医基本证型、病机特点及演变规律研究方法探讨［J］．陕西中医，2006，27(6)：695-697