卜云（安徽省合肥市第一人民医院骨三科230061）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0272-02
【摘要】总结40例膝关节镜手术患者的术前、术后护理，主要包括术前心理护理，完善术前检查，皮肤准备，适应性行为的训练及术后麻醉的护理，伤口及患肢的观察，引流管的护理，功能锻炼等。认为科学系统的护理可提高护理质量和手术疗效。
【关键词】膝关节关节镜手术护理
随着医学知识的发展和医疗器械的不断改进，膝关节镜手术作为一种微创手术，在我国已经发展起来。作为一种先进的骨科微创手术，它以诊断准确，直观，微创，切口只有4-6cm，高效，痛苦少，并发症少，康复快的优点而易被患者接受[1].我科自2007年6月开展膝关节镜手术40例，取得较满意的效果。现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组40例膝关节疾病患者中，男22例，女18例；年龄19-69岁，平均41岁；左膝17例，右膝23例；骨性关节炎2例，膝关节半月板损伤27例，膝关节前、后交叉韧带断裂11例，平均住院时间12天。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于膝关节镜手术是一项新的治疗技术，病人缺乏相关知识的了解，再由于患者大多是青壮年，担心手术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生焦虑、烦躁等心理。因此护理人员应耐心向病人介绍手术的目的，意义，基本操作程序，说明手术的安全性及其良好的治疗效果。解除患者顾虑、增强信心，保证患者处于最佳状态接受治疗。
2.1.2皮肤护理要将切口上下20cm范围内的毛剃干净，剃毛时动作应轻柔，以免擦伤皮肤而增加病人的痛苦及增加感染的机会，术前1天清洗术区皮肤，剪除趾甲。
2.1.3术前准备在手术前需协助患者进行全身检查，如血常规，血型，出凝血时间，肝、肾功能，胸透，心电图等，告知患者术前12h禁食，6h禁水，以防止病人在手术过程中发生呕吐，误吸，引起吸入性肺炎，窒息等意外。女性患者应避开月经期。并将患者对手术的耐力作出准确评估。
2.1.4适应性行为训练包括指导患者练习床上大小便和指导功能锻炼。向患者讲明股四头肌时运动及稳定膝关节最重要的肌肉，功能锻炼主要是教会患者练习股四头肌锻炼的方法、时间及次数，使患者认识到术后功能锻炼的重要性。
2.2术后护理
2.2.1麻醉术后的护理
2.2.1.1体位硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉术后采取去枕平卧6h或者去枕平卧2h后根据病人的意愿侧卧[2],本组患者均无并发头痛，体位感觉较舒适。
2.2.2.2生命体征的观察每30min测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录直至平稳。禁食6h后进食营养丰富容易消化的食物。
2.2.2伤口及患肢护理术后患肢常规冰袋冷敷24h，切口予以弹力绷带加压包扎，以减少局部渗血，渗液，防止膝关节肿胀，包扎期间密切观察患肢血液循环、包扎松紧等。术后患肢抬高20°-30°，以利于静脉血回流，减轻肿胀。
2.2.3引流管的护理应保持负压引流管通畅，避免引流管扭曲、受压。每日更换引流袋，观察引流液的颜色、量、性质，发现异常及时报告医生，当引流液小于50ml/24h或术后48h-72h拔除引流管。
2.2.4疼痛护理此种手术虽然创伤小，但也有不同程度的疼痛，因伤口疼痛可直接引起患者痛苦，影响休息和睡眠。一般术后采用静脉镇痛泵持续止痛，可减轻痛苦，使患者感觉舒适。
2.2.5饮食护理术后6h可进食，吃清淡易消化饮食，少食多餐，禁食牛奶及甜食，以免腹胀；术后可指导其进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以利于创面的修复和机体消耗的补充[3]，多食富含纤维的食物，避免发生便秘。
2.2.6功能锻炼术后早期开始康复训练可维持、改善关节稳定功能，加强膝关节与膝周组织的运动协调性，增强关节本体感觉功能以至最终恢复正常运动水平的关键措施[4]，可预防下肢深静脉血栓形成及关节粘连僵硬，过早、过量的运动会增加关节创面出血，不利于关节功能的恢复，功能锻炼应循序渐进（1）股四头肌锻炼：术后6h即可在床上进行股四头肌等长收缩练习及踝泵运动锻炼，通过肌肉的收缩和舒张，促进患肢血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成，减轻肿胀，为直腿抬高运动做好准备。（2）直腿抬高练习：术后第1天指导患者进行直腿抬高运动。（3）膝关节功能锻炼：术后2-3天使用CPM机进行膝关节被动锻炼，以防止关节僵硬，从0-30°开始，可随时根据情况不断增加屈膝度数，2次/天，30min/次，次日开始锻炼时即从前一天的最大屈膝度数开始，一般一周内可达90°，术后3-5天患肢疼痛、肿胀基本减退，可协助患者坐在床边与床边平行，利用重力锻炼膝关节屈曲。（4）指导下床活动，关节镜手术一般主张早日下床活动，半月板术后3-5天可借拐下地行走；交叉韧带重建术后石膏固定4-6周，拆除石膏后行CPM机锻炼，1周后逐渐负重行走；滑膜清理术后根据耐受情况于3-6周开始耐力训练[5]。
3结果
疗效评价：参考刘玉杰等[6]，结合患者自我感觉：优：关节肿痛消失，活动范围及关节功能正常，可正常工作和生活。良：关节肿痛消失，活动范围改善，功能轻度受限，活动后疼痛，休息后消失。可：疼痛明显减轻，活动范围无改善。差：术后症状无改善或加重。本组40例随访时间时间最短1个月，最长1年，结果：优：34例，良：6例，优良率100%。
4体会
应用关节镜治疗膝关节疾病已成为较有效的方法，不仅切口小，皮肤瘢痕小，且术后疼痛轻，可较快的恢复关节功能，较早下地活动，可避免术后常见并发症的发生[7]，良好的心理护理，完善的术前准备，细心的术后观察，早期并正确的关节功能的康复训练时关节镜手术成功的重要条件。本组病例全部顺利康复，有效的缩短了住院天数，改善了病人的生活质量，取得了满意的效果。
参考文献
[1]蒋银芬.膝关节镜术治疗膝关节功能紊乱的早期功能锻炼及护理[J].实用护理杂志2001，17（9）：23.
[2]梁雪坤，梁晓红，王晓娟等.椎管内麻醉术后去枕卧位与低枕卧位的临床对比研究[J].现代护理，2006，12（9）：824.
[3]杜克，王守志，王丽华等.骨科护理学[M].北京：北京人民出版社，1993，358-359.
[4]敖英芳.膝关节镜手术学.北京大学医学出版社，2004，242
[5]梁清宇，沈卫星，冯瑛琦等.关节镜疾患中的体会[J].临床骨科杂志，2002，5（4）,301.
[6]刘玉杰，周勇刚，李众利等.局麻关节镜下选择性清理术治疗膝骨性关节炎的疗效[J].解放军医学杂志，2001，26（7），529-530.
[7]卢世壁，坎贝尔.骨科手术学[M].9版济南：山东科学技术出版社，2001：1435.