吴秀英(广西巴马县人民医院检验科广西巴马547500)
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0108-02
【摘要】目的对液基薄层细胞学检查(TCT)与传统巴士涂片(PAP)在宫颈脱落细胞制片质量效果分析。方法通过对我院2011年3月至2013年2月应用该项技术制片1138张，为评价其制片效果与同期患者行传统巴士涂片621张，两组细胞制片质量进行回顾性分析。结论液基薄层制片既有细胞均匀薄层分布，背景清洁，固定良好，色彩鲜明可去除部分无诊断意义的细胞，制片质量明显提高，大大提高阅片效率及诊断线索明确等特点，有很好的临床应用前景。
【关键词】液基薄层技术(TCT)传统巴士涂片(PAP)宫颈脱落细胞制片质量效果
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，近年我国妇女，尤其年轻患者宫颈癌患病率有明显上升趋势[1]，故对宫颈癌筛查研究越来越受到人们关注。巴士涂片细胞学作为宫颈癌筛查方法已有60多年的历史，但是巴士涂片细胞学检查假阴性却严重影响临床的预防与治疗，情况令人担忧[2]，已经不能适应现今工作的要求与需要，为此我科于2011年3月开始使用液基薄层细胞学检查(TCT)。本文通过对2011年3月至2013年2月在我院妇科门诊就诊的患者分别采用TCT方法制片1138张与同期患者PAP方法制片621张，经巴氏染色，对两组细胞制片质量效果进行回顾性分析。现将我们的使用体会介绍如下。
1材料与方法
1.1一般资料：收集我科2011年3月至2013年2月在我院妇科门诊就诊的患者，分别使用宫颈液基细胞检测技术(TCT)制片1138例和同期行传统巴士涂片(PAP)制片621例。
1.2标本采集及处理
1.2.1TCT检测法先轻轻去除宫颈表面过多的分泌物，使用专用宫颈刷采样，宫颈刷的中央刷毛部分轻轻的插入宫颈管使较短的刷毛能够安全的接触子宫颈口柔和的向前抵住宫颈刷，并按同一个时针方向转动宫颈刷5周(切勿来回转动，取样范围包括整个移形带)后取出，将宫颈刷刷头放入细胞保存瓶，经LT-YJ2000自动液基薄层细胞制片机自动完成制作薄片，经95%酒精固定15分钟，行巴氏步骤染色。
1.2.2传统巴士涂片法采用木制刮板，先轻轻去除宫颈表面过多的分泌物，将刮板插人宫颈管内围绕宫颈管旋转2周将刮出物直接均匀涂抹在玻片上，经95%酒精固定15分钟，行巴氏步骤染色。
1.3仪器与试剂珠海丽拓有限公司生产的LT-Y2000自动液基薄层细胞制片机及随机配备的LTS液基薄层细胞涂片试剂和巴士染液。
1.4标本满意度评估采用国际癌协会推荐的TBS(2001)系统标本评估标准。将标本质量分为满意和不满意两大类。
1.4.1满意标本(列出有无化生细胞和颈管细胞，有无血细胞或炎细胞影响等质量问题)(1)有明确的标记；(2)有相关的临床资料；(3)有足够量的保存好的鳞状上皮细胞。在常规涂片要求至少有8000-12000个，在液基涂片要求至少有5000个保存好的、可以明确辨认的鳞状上皮细胞。此外，只要有异常细胞(非典型磷状细胞、非典型腺细胞或更严重者)的标本都属于满意的范围。
1.4.2不满意标本(1)拒收样本如无姓名样本以及玻璃片破碎等。(2)保存好的鳞状上皮细胞在常规涂片不足8000个，在液基薄片不足5000个。(3)由于血液，炎细胞，细胞过度重叠、国定差、过度干燥，污染等因素影响对75%以上的鳞状上皮细胞观察。
1.5统计学处理本次数据采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
1138例TCT制片细胞层次明显、形状清晰仅有少量的粘液和炎细胞干扰，背景又干净，满意标本达1037例，满意率为91.12%。不满意标本101例。621例巴士涂片制片由于粘液、炎细胞过多的影响覆盖上皮细胞，细胞又黏聚成团互相重叠，满意标本为379例，满意率为61.03%，不满意标本为242例。两种制片方法制片满意率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
表1两种制片方法制片满意率比较
3讨论
宫颈癌的发生、发展是一个漫长的过程，从宫颈癌前病变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)发展到宫颈癌侵润癌大约需10-15年[3]。预防宫颈癌要做到早筛查、早发现、早治疗，一张涂片的质量直接影响检查结果的好坏，制片质量好利于肿瘤细胞的诊断与鉴别。然而传统宫颈涂片细胞学已经历了半个世纪，为宫颈癌筛查早期发现癌前病变起着重要的历史作用，但由于取材制片等因素影响其诊断的准确性，Frable等报道的假阴性率至少15%-20%[4]。从表1结果表明TCT制片标本的不满意率明显低于PAP法(P<0.05)。造成PAP标本满意率低的原因有：(1)PAP利用木制刮板从宫颈采集细胞直接涂于玻片，在细胞转移过程中只有约10%的细胞涂到玻片上,有80%以上随器材丢弃；(2)涂片质量不好，转移到玻片上的细胞互相重叠，厚薄不均，或被过多的粘液、炎细胞、血细胞覆盖而难以识别异常细胞；(3)涂片会因固定不及或细胞干燥，影响观察和正确诊断。由于传统涂片的质量不高，容易造成观察者的视觉疲劳，观察不细以至出现漏诊或假阴性病例。TCT克服了以上的缺点，改变了常规涂片方法，标本采集后立即放入细胞保存液中，保留取材器上所得的全部标本，也避免了PAP过程中引起的细胞过度干燥造成的假象。保存液经自动液基薄层细胞制片机自动完成制作薄片，将有诊断价值的细胞粘附在玻片上，制成了面积小，细胞均匀薄层分布，背景清洁，固定良好，色彩鲜明可去除部分无诊断意义的细胞，制片质量明显提高，这样大大提高了阅片效率及诊断，即使细胞数量少，但细胞散在分布结构清晰易辨认诊断。
总之，TCT是一种国际领先的细胞学检测技术。液基薄层制片在于改进制片质量，两种方法制片质量比较，液基薄层制片质量明显提高，且涂片面积小，减少了阅片时间，对诊断阳性率和分型准确率优于传统制片，有很好的临床应用前景。
参考文献
[1]周大兵，刘绍忠.3808例液基薄层细胞学检查结果分析[J].吉林医学，2012，33(1)：77-78.
[2]郭东，徐胜美，李静，等.宫颈上皮细胞液基薄层制片与传统涂片制片质量比较[J].中国实用医药，2007,2(20):39.
[3]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:8.
[4]黎德群.液基细胞学筛查宫颈癌的临床应用价值[J].广西医科大学学报，2012,29(1)：125-126.