王福玲陈传蓉黄小玲（山东省文登整骨医院山东文登264400）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0282-01
【关键词】骨与关节损伤急救护理
骨折与关节损伤是院前急救中常见疾病，随着交通发展，生产机械化程度的不断提高，这类创伤比以往更为严重而复杂。创伤后，如得不到迅速、准确、有效的初步急救处理，将会增加伤残率并影响患者的生命，并给患者的后期治疗和功能恢复带来许多困难。因此，骨与关节损伤的急救护理显得至关重要。现将我们处理骨与关节损伤的急救护理经验介绍如下。
1判断病情
正确判断伤情严重程度，对掌握急救护理要点、采取正确措施和决定伤员的转运时机均有重要意义。
2注意生命体征
迅速确定直接危害生命的症状和体征，检查伤者的生命体征，如有休克或呼吸心跳停止，立即给予复苏和抗休克治疗，建立静脉通路，保持呼吸道通畅和氧气吸入。
3止血
对于有外伤出血者，应迅速止血，防止失血过多而危及生命。止血方法有：(1)加压包扎法：是安全可靠的常用止血法。在创口放置足够的无菌敷料后，用三角巾或绑带均匀包扎，包扎后抬高患肢，以利静脉回流。(2)指压法：用手指将动脉压在骨骼表面以达到止血的目的，此法只适用暂时止血，在指压法的同时，应尽快做到创口的加压包扎。(3)止血带止血法：常用的有充气止血带和橡皮止血带。前者一般成人上肢压力采用33.3～40kPa,下肢压力采用53.2～62.5kPa，无压力表时，以动脉刚好不出血为标准。使用止血带时，应记录使用开始时间，每隔一小时放松一次，每次放松5～10分钟，使肢体远端能间断得到供血，以防组织坏死。若放松后无活动性出血，则不须再用止血带，应考虑是否改用加压包扎。（4）结扎止血法：对较大血管出血，可将血管残断予以钳夹，然后包扎。但切忌伤及神经。
4包扎和固定
目的是保护伤口，减少出血和伤口污染。固定后可减轻疼痛和休克的发生，也可避免骨折断端再移动造成神经、血管损伤，并便于转运及护理。包扎和固定时应注意：(1)对穿出伤口的骨折端，未经清创处理前，不要还纳；(2)遇到断手断指等断肢情况，应将离断的肢体用无菌巾包好，放入完好的塑料袋内，周围放置冰块，断肢近端用无菌敷料加压包扎，应尽早送至医院；(3)伤肢固定物应足够长，原则上应超过上下各1个关节，适当抬高患肢，固定后肢体不宜随便移动；（4）使用各种固定时，应保持松紧适中，固定带能上下移动1cm为宜。
5伤员的转运与途中护理
经过初步处理后，应迅速将伤员转运至医院，转院前应重新检查包扎、固定是否稳定，患者的生命体征是否基本稳定，在确认伤者不会在转运中出现危险后方可进行。患者应平躺于担架上，采取良好的安全固定措施方可搬运，如搬动颈椎骨折的伤员应给予颈围外固定，颈部制动，防止在途中再次损伤导致瘫痪，对脊柱损伤者禁止由一人背、抱，应由三人协同动作保持脊柱的中立位，转运途中严密观察生命体征，保持呼吸道通畅和氧气吸入；观察并记录局部伤情变化。对精神紧张或疼痛较重的伤员，除安慰患者查看伤情外，应适当使用镇静、镇痛药。途中与科室联系作好接收患者准备，到达医院后于接收科室交接班，保证患者能得到及时连续治疗，以减少伤残率。