昆明市宜良县第二人民医院云南宜良652100
摘要：目的：分析老年人下肢骨科手术麻醉中应用腰硬联合麻醉的效果。方法：随机选择2015年1月-2016年1月在本院接受下肢骨科手术治疗的老年患者60例参与研究，随机平均分成2组，对照组选择硬膜外麻醉方法，观察组选择腰硬联合麻醉方法，比较两组麻醉效果。结果：观察组麻醉优良率为96.67%，对照组80%；观察组阿托品、麻黄碱使用率0%、3.33%，对照组13.33%、20%；观察组麻醉起效、阻滞完善时间短于对照组，硬膜外用药量少于对照组。结论：腰硬联合麻醉用于老年人下肢骨科手术中的麻醉效果可靠，阻滞完全，镇痛满意，值得推广。
关键词：腰硬联合麻醉；老年患者；下肢骨科手术
当前社会老龄化程度越来越深，因此老年下肢骨科手术的实施率也越来越高，由于老年患者生理各项机能都出现退化，存在较多基础疾病，所以对于手术前的麻醉必须足够仔细，避免发生危险[1-2]。腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉是骨科手术两种常用的麻醉方法，本研究具体分析这两种麻醉方法在老年下肢骨科手术中的应用效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
60例老年下肢骨科手术患者来源于我院2015年1月-2016年1月接受治疗的患者中。随机以1:1分为2组。其中观察组：30例，男17例，女13例，平均年龄（65.2±4.2）岁，股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折11例，其他骨折7例。对照组：30例，男16例，女14例，平均年龄（65.5±4.1）岁，股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折12例，其他骨折8例。2组各项基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2麻醉方法
所有患者送入手术室后均需要监测生命体征，手术开始前半小时选择0.1g鲁米那钠进行肌肉注射，置管于右颈内静脉，依照中心静脉压进行快速扩容，选择5ml/kg胶体羟乙基淀粉或者选择5-8ml/kg复方氯化钠输入，患者保持侧卧体位，将软枕垫于患者头部下方，保持脊柱为水平状态，保持患肢在上，依照手术方式选择穿刺点在L2～3或L3～4椎间隙。
观察组：等到硬膜外间隙中进入了硬膜外穿刺针后，经硬膜外穿刺针内选择25G穿刺针向前推进，至有硬膜被穿破的感觉出现，发现顺畅流出脑脊液后，选择5-8mg等比重布比卡因注射液慢慢注入，时间控制在20-30s，接着将硬膜外导管置入头段4cm左右，对手术床进行适当调整，患者保持平卧，间隔3min利用针刺法对平面进行测定，如果15分钟之后患者麻醉没有达到足够平面，选择3ml1.5%利多卡因进行硬膜外腔注射，接着适量进行药物追加，使麻醉平面保持不超过T8～T10。
对照组：实施硬膜外麻醉，依照患者反应以及麻醉阻滞平面进行局麻药的追加，剂量平均为10-15ml。手术过程中给予面罩吸氧，每分钟5L，进行体征监测，如果患者SBP不足基础值的30%，则为低血压状态，选择5-10mg麻黄碱进行静注，手术结束后送回病房常规给予吸氧治疗。
1.3观察指标
观察两组患者硬膜外用量、阻滞完善时间、麻醉起效时间；比较两组麻黄碱以及阿托品血管活性药物使用情况。
1.4麻醉效果评价
优：手术顺利结束，镇痛效果满意，肌肉松弛效果良好，未发生不良反应；良：手术基本顺利，镇痛效果较好，没有达到满意肌肉松弛，需要辅助用药；无效：镇痛效果差，肌肉没有有效松弛，必须进行全麻才能确保手术顺利进行。
1.5统计方法
本文选用软件版本SPSS19.0，以“(n/%)，X2”代表文中相关计数资料，以“t，（±s）”检验文中相关计量资料，对照两组相关信息，若结果表现出显著性的特征，则表明（P＜0.05）。
2.结果
2.1麻醉效果
观察组优良率为96.67%，对照组优良率仅为80%，两者相差16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
腰硬联合麻醉能够使硬膜外麻醉以及脊麻的优势得到充分发挥，规避两者的不足，减少麻醉药物剂量，具有良好的可控性，麻醉效果能够迅速发挥，达到充分肌肉松弛状态，而且该麻醉方法不会受到手术时间的限制[3-4]。并且不会影响呼吸以及循环系统，减少了不良反应的出现，手术质量有效提升。相对于其他麻醉方式，该方法减少阿托品以及麻黄碱的应用，避免出现药物相关不良反应[5]。
本研究对两组患者实施不同的麻醉方法，结果观察组麻醉优良率为96.67%，明显高于对照组优良率80%；观察组阿托品以及麻黄碱使用率分别为0%、3.33%，均低于对照组13.33%、20%；观察组麻醉起效时间以及阻滞完善时间均短于对照组，硬膜外用药量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，腰硬联合麻醉用于老年下肢骨科手术患者的麻醉中，能够减少麻醉用药，提高麻醉有效率，保证麻醉安全，有推广意义。
参考文献：
[1]周红梅,邓龙蛟,李水英等.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响[J].海南医学,2016,27(8):1324-1326.
[2]付历,张战良,黄伟崧等.不同麻醉方法对于老年下肢骨科手术效果的比较[J].现代医院,2015,15(2):48-49.
[3]许传通.老年下肢骨科手术中腰硬联合麻醉的应用[J].中国医药指南,2012,10(19):166-167.
[4]唐署峰.腰-硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(30):74.
[5]周红梅,邓龙蛟,李水英等.MoCA和MMSE在老年患者不同麻醉方式下肢骨科手术后认知功能评估中的应用比较[J].山东医药,2016,56(16):57-59.