吴祥庆张克陈爽(黑龙江省鸡西市人民医院158100)
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0219-02
【摘要】目的讨论转移性肝肿瘤的CT检查。方法对患者进行CT扫描。结论肝转移癌的CT表现因原发癌及病理组织类型不同而异，因此CT检查对诊断与治疗非常重要。
【关键词】转移性肝肿瘤CT
肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一，仅次于淋巴腺转移癌，占第二位。肝癌CT检查是肝癌检查方法中的一种，它对肝癌的确诊意义也十分重要。
肝转移癌的来源途径有：①血行性转移，可经门静脉性及经动脉性转移。②邻近脏器直接浸润。③经腹膜种植，其中主要为血行性转移。
病理所见，肿瘤呈白色，与周围肝组织境界清楚，肿瘤中心多发生坏死、退变，而于表面形成中心性凹陷。可分为多发性结节型、结节相互融合成块状之块状型及境界不清楚的弥漫型，因而其病灶小者仅数mm，大者达10cm以上；单发或多发，局限或散在不一。
临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，一般先有原发癌症状，晚期才出现转移癌症状。少数患者原发癌症状不明显，而以转移癌症状为主诉。早期无特异症状，有乏力、消瘦、肝区痛，继而为肝大、黄疸、腹水、发热等，血ALP、LDH、GPT升高。此外，CEA高值有一定意义。
1CT表现
1.1一般平扫时，显示为多发性大小不等的低密度肿瘤结节，也可为单发结节。多在低密度病变内存在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。据统计，这种表现约占45％左右，也有报告占72％。
1.2增强扫描，显示肿瘤境界清楚，于边缘部分可见增强而密度升高，看上去类似肿瘤缩小。类似环状增强征象于1cm大小转移癌即可出现。
1.3动态扫描时，因转移癌不同，可归纳为如下表现：
1.3.1肿瘤边缘呈一过性增强。较多见。
1.3.2肿瘤边缘呈持续性增强。
1.3.3与肝实质的密度关系无变化，基本无增强效果。
1.3.4肿瘤全体呈一过性增强，之后为低密度，类似肝细胞癌。较少见，主要见于血管丰富的原发癌，如类癌、胰岛细胞瘤、肾癌、平滑肌肉瘤、恶性黑色素瘤等，有时，也见于胃癌。
1.4此外，约2％～4％为伴有壁结节的囊肿性转移癌，单发时，与囊状腺瘤或囊状腺癌有时难以鉴别。边缘呈明显增强征象，并显示丰富的肿瘤血管，但与肝细胞癌相比，其中心液化、坏死之囊性部分所占比例更大，其原发癌多为消化管平滑肌肉瘤。
1.5肝转移癌同时伴有肝门部淋巴腺转移时，常压迫造成肝内胆管的弥漫性扩张。钙化性转移癌据统计约占肝转移癌的17％左右，多见于大肠癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌等，于化疗后也可引起钙化。平扫时，可见点状、斑块状、羽毛状之高密度钙化。淡薄之钙化常于造影增强后被遮盖。
1.6原发癌不同，其肝转移癌的影像学表现也有不同特点，这对诊断与鉴别诊断有一定意义。
1.6.1平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、类癌、肾癌、肾上腺癌、胰岛素瘤、促胃泌素瘤、绒毛膜上皮癌、甲状腺癌、脑膜瘤等之肝转移癌血管丰富，dynamicCT可见明显肿瘤增强征象，有时与肝细胞癌难以鉴别。但其总体以环状增强为主要特征，再结合临床诊断很重要。
1.6.2以大肠癌、胃癌、乳腺癌为代表的腺癌肝转移，病理学于肿瘤切面可见边缘呈波浪状凹凸，稍隆起，被存活的癌细胞组织占据。中心部较硬，被纤维组织及坏死组织占据。dynamicCT检查，早期时相可见边缘增强，中心为低密度；10min后晚期时相，边缘为低密度，中心部呈高密度为其特征，此特征在鉴别诊断上很重要。血管造影时，因摄影时间短暂，而与dynamicCT早期时相相当，显示为肿瘤边缘染色征象。不能显示后期时相改变，因而，dynamicCT更有特征性。但是，肝内胆管癌与上述所显示的特征基本相同，需结合临床鉴别诊断。再有，上述腺癌之肝转移于晚期时相，肿瘤中心部与周围肝实质增强效果相同，边缘部分范围小的低密度征象不显著时，需要注意与肝血管瘤之肿瘤充满与肝组织呈等密度征象相鉴别。这种情况下，应综合其他影像学特点及结合临床诊断。
1.6.3扁平上皮癌，如食管癌、肺癌、宫颈癌等肝转移癌之肿瘤内部几乎全部坏死、液化，CT呈现“囊肿型转移癌”征象。有时尚可见到“壁结节”征象，注意与肝囊肿及肝内胆管囊腺癌等鉴别诊断。
1.6.4肝被膜下转移性腺癌在肝被膜下形成癌脐，其肝脏呈凹状变形。CT检查时，注意肝表面的变形很重要。
2肝癌CT检查的意义
2.1肝癌CT检查对肝癌与转移性肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤的鉴别诊断亦极有价值，在一定程度上尚有提示病情与预后的意义。
2.2CT检查可显示肝癌病灶的数量、大小、与大血管及胆道系统的关系，尚可显示门静脉癌栓、肝门及腹腔淋巴结转移、肝脏附近组织或器官癌的浸润或转移，可以较全面的了解肝癌发展的情况。
参考文献
[1]王俭,刘光华,韩希年,郝楠馨.肝肿瘤介入后CT、MRI对照研究《胃肠病学和肝病学杂志》1999年第03期.
[2]叶胜龙.肝肿瘤的核磁共振和CT表现《临床肝胆病杂志》1985年第02期.