曾惠琼曾德理1通讯作者黄梅香袁茜茜覃宜飞
（广西壮族自治区妇幼保健院输血科广西南宁530003）
【摘要】目的:分析新生儿高胆红素血症同型和异型（指与患儿血型不一致，使用O型红细胞和AB型血浆）换血疗法的临床疗效，以供临床参考。方法回顾性分析75例新生儿高胆红素血症换血后的临床资料，比较同型或异型换血疗法治疗前后的血清胆红素和Hb、HCT的变化。结果:同型换血后血清胆红素、Hb、HCT均明显降低，差异显著(P<0．O5)；异型换血后血清胆红素、Hb明显降低，差异显著(P<0．O5)，但HCT下降不明显；同型换血后与异型换血比较再次输血比例大（7/43），异型换血再次输血比例少（0/32）。结论:同型或异型换血疗法治疗新生儿高胆红素血症安全有效，同型换血较异型换血Hb及HCT下降幅度大，再次输血比例高。
【关键词】高胆红素血症;同型或异型换血疗法
【中图分类号】R3224+8【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0311-02
新生儿重度高胆红素血症换血可以快速地清除血中游离胆红素、致敏红细胞、细菌及炎症介质等，是治疗新生儿重度高胆红素血症的急救措施之一。我院2011年1～9月对达到换血指征的75例新生儿高胆红素血症患儿进行换血治疗，疗效满意，无一发生胆红素脑病，现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料:本院2011年1～9月新生儿科住院换血病例共75例，男50例，女25例，年龄为05～11d。其中感染性病例2例，确诊为ABO溶血病17例，早产儿1例，其它原因引起的高胆红素血病55例（其中伴核黄疸前期8例，G6PD缺乏症1例）。
1．2方法:由ABO溶血病引起或同型配血主侧有凝集的采用AB型新鲜冰冻血浆，0型悬浮红细胞或去白细胞红细胞悬液经配血相合者，其它原因引起的高胆红素血症采用与患儿血型相同、配血相合悬浮红细胞或去白细胞红细胞悬液及同型新鲜冰冻血浆；剂量按150ml～180ml/kg〔通常约为患儿血容量的15～2倍（新生儿血容量为85ml/kg）〕，方法采用外周较大的静脉输入和桡动脉抽出，抽出和输入同步等量进行，速度约120ml/h，采用输液磊磊入，整个过程控制在3h左右。换血量达一半时给予2ml/kg/体重1O%葡萄糖酸钙静注，100mlNacl加肝素002U维持整个换血过程。
13统计学分析:PEMS31软件包两样品均数比较，P<005，有统计学意义。
2结果
75例同型或异型换血前后Hb、HCT和血清胆红素比较见表1；换血后需要再次输血有7例，占换血病例933%，这7例患儿均为同型换血病例，异型换血病例未见有再次输血。所有换血病例换血过程顺利，换血后均未见有不良反应。表175例同型或异型换血前后Hb、HCT和血清胆红素比较
3讨论
重症新生儿高未结合胆红素血症是临床较为常见的一种新生儿急症．发病急，病情变化快，若未能及时正确的处理，则可引起神经毒性作用，进而引起胆红素脑病，死亡率高，据相关数据统计，约有50～75%的患儿死于急性期，而且约75%的幸存者遗留严重的神经系统后遗症［1］。换血疗法可迅速降低患儿体内间接胆红素的浓度，减少和(或)改善其神经系统症状，降低后遗症的发生。该组病例主要以间接胆红素升高为主，患儿换血后血清总胆红素（TBIL）和间接胆红素（UCB）明显降低，P<005，黄疸消退快，无一发生胆红素脑病。换血后Hb及HCT虽然大部分有不同程度降低，但需再次输血者只有少数。说明换血疗法治疗新生儿高胆红素血症具有很好的疗效。
3．1血清胆红素的变化，换血前TBIL最高达到7659μmol/L，均值为43281±13479μmol/L，UCB最高达到7225μmol/L，均值为41298±12765μmol/L，换血后TBIL和UCB均值明显下降，分别为25040±8774μmol/L、23732±8446μmol/L，下降了4220%和4253%，P=00000，有统计学意义，表1见同型换血和异型换血血清胆红素均明显明下降，P<005，但较文献蓝海平、熊虹等报道的低［2,3］。换血后继续兰光照谢，治疗3～5d后黄疸全部消退。
32Hb及HCT的变化分析，换血后只有少部分（13/75）患儿Hb及HCT上升，大部份（62/75）患儿不同程度下降，这与［4］报道不同，下降原因可能为：（1）换入的血液为库存血，进入体内前有部分红细胞被坏，(2)换入血制品中含有抗凝保养液，血液被稀释；(3)血源来自成人，成人的Hb低于新生儿；(4)ABO新生儿血型不合溶血病患儿换血后机体内血型抗体未完全清除。因此，临床医生应注意Hb的变化，及时做出判断是否应该继续输血及计算输血量的多少，以避免贫血的发生。该组同型换血病例Hb及HCT下降明显，P<005，异型换血病例Hb下降较明显，P<005，但HCT下降不明显，P>005。换血后该组共有7例再次输血，占换血病例的933%，全部是同型换血病例，其中有2例进行2次或以上输血，这7例患儿换血前HB均值为15629，换血后均值为13757，再次输血时间为换血后2～3d2例，6d后5例。
3．3同型换血与异型换血差异：同型或异型换血后血清TBIL及UCB下降率基本相同，无明显差异，但Hb及HCT同型换血较异型换血下降幅度大，再次输血比例高。因此选用‘O’型红细胞和“AB”型血浆较同型血好。
［5］，因此换血后应注意血液成分各项批标的变化，及时纠正。换血又因是同种异体血液，也存在感染传染病的风险。因此在能够用其他方法治疗时，应考虑，避免过度换血。
参考文献
［1］杨永宏，崔雁萍.同型血同步换血治疗重症新生儿高未结合胆红素血症的临床研究［J］．医学信息2006，19(1):128
［2］蓝海平.新生儿高胆红素血症的同步换血治疗研究［J］.河北医学2011，8，17（8）:1055-1057
［3］蹇涵，叶丽霞，梁颖娜.外周动一静脉同步换血治疗新生儿重症黄疸临床分析［J］.中国当代医学，2011，10，l8（29）：7-8
［4］杨凤.新生儿高胆红素血症换血治疗7例临床体会［J］.医学理论与实践，2011，24(6)：1963-1964
［5］吴玫，陈大鹏，熊英.新生儿换血治疗后不良反应及其危险因素分析［J］.四川医学2011，32(8)：1193-1194