李明谢晓霞徐少华黄江华张瑞霞杜建勋
(四川省绵阳市三台县人民医院四川绵阳621100)
【摘要】目的研究肿瘤患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)护理方案选择的影响。方法:对40例中晚期恶性肿瘤患者采用PICC技术输入化疗药物,在此过程中实施护理干预措施,比较患者护理干预前后焦虑、抑郁程度,出院时进行护患满意率调查。结果:与护理干预前比较,护理干预后患者SAS评分、SDS评分均有不同程度的下降(P＜0.05);护患满意率为100%。结论:在PICC置管过程中实施心理疏导和健康教育等护理干预措施,可有效缓解中晚期恶性肿瘤患者的负性情绪,增进护患关系。
【关键词】PICC中晚期肿瘤化疗护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）52-0215-02
一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheterPICC），适用于进行中期至长期静脉输液治疗，中晚期肿瘤患者给予静脉营养支持的必要措施[1]。PICC临床应用，自1912年德国首先报道后，直到1945年才逐渐在欧洲应用于临床。我国在2005年以后逐渐在全国范围内普遍开展。实践证明，外周静脉置入操作方便、使用安全。避免了传统中心静脉补液的严重并发症(气胸和血肿)。有效地保证了中晚期肿瘤病人的化疗和营养支持，从而也保护了患者浅表静脉反复穿刺带来的损害，改善了患者备受煎熬的穿刺痛苦，减少了液体外渗及严重渗漏堵塞，从而改善和提高了中晚期肿瘤患者的生活质量。现将应用及护理介绍如下。
1.资料与方法
选取科室2012～2014年住院治疗中晚期肿瘤患者40例，行PICC置管治疗患者、无禁忌证且上腔静脉通畅，其中贵要静脉20例，肘正中静脉20例。置入导管长度45～52cm，患者男22例，女18例;年龄45～77岁，平均56岁。
1.1材料方法：选用巴德三腔瓣膜式外周中心静脉导管，以保证质量柔软，弹性好。三向阀功能好，导管前端具有良好的防止回血、进气。在接到医嘱指令后，认真核实患者确无禁忌证，无严重的心脏及糖尿病，尤其无上腔静脉压迫征象[2-3]。
1.2置管前准备：凝血四项、血糖或糖化血红蛋白、心电图、血压、外周静脉选择及严格无菌操作规范准备。
1.3外周静脉的选择：外周静脉选择要严格按照PICC置入要求，尽可能选用血管较直，内径较大，静脉瓣膜较少，最短途径、易固定的原则。
1.4置管方法步骤：患者取去枕平卧位，手臂外展与躯干呈90°，肘下垫小枕。选择血管：首选为右贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉，按一字形用纸尺测量预穿刺点至对侧胸锁关节距离并做好记录。常规消毒铺巾，用2%利多卡因进行局部麻醉，5ml生理盐水接套管针上进行穿刺，见回血后退出针芯0.2cm，左手将外套管送入少许，松开止血带，外套管送入后左手固定套管前端防止出血，右手撤出针芯，然后将PICC导管送入。
2.结果
PICC的置管成功和留置使用，从某种程度上减少了护士的工作负荷，提高了护理质量。与护理干预前比较,护理干预后患者SAS评分、SDS评分均有不同程度的下降(P＜0.05);有效地保证了中晚期肿瘤病人的化疗和营养支持，从而也保护了患者浅表静脉反复穿刺带来的损害，护患满意率为100%.
3.讨论
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性的药物带来的血管损害，减轻反复静脉穿刺给患者带来的痛苦[4]。有效保证了中晚期肿瘤病人的化疗和营养支持，减少了液体经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性的药物带来的血管损害，减轻反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，有效保证了中晚期肿瘤病人的化疗和营养支持，减少了液体外渗及严重渗漏堵塞，从而改善和提高了中晚期肿瘤患者的生活质量[5-6]。此项技术在临床上得到比较广泛地推广使用，其具有并发症少，静脉留置时间长、穿刺技术易掌握，患者易接受的特点;PICC的置管成功和留置使用，从某种程度上减少了护士的工作负荷，同时也提高了护理质量。
参考文献
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[2]魏娟,曹亚红,陈秀敏,等.外周静脉穿刺置入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用[J].护理学杂志,2000,15(8):471-472.
[3]徐少华，谢晓霞，郑崛村.换血疗法对高胆红素血症血常规和电解质检测结果的影响[J]．国际检验医学杂志，2012，33(18)：2266-2267.
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