赵勤英（四川省自贡市第四人民医院四川自贡643000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0337-02
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。本病见于任何年龄，以青壮年多见，男女之比为1∶2[1]。2010年5月我科收治1列，现将有关结核性腹膜炎的护理体会介绍如下。
1病例
患者，男，32岁，因畏寒、发热10天，腹痛2天入院。入院前10天，出现畏寒、发热，体温高至41℃，给予输液治疗。入院前2天出现腹胀、腹泻。入院时体温37℃，脉搏92次/分，血压120/80mmHg,意识清楚，腹部丰满，质韧，无压痛，移浊阳性。静脉输入左克、甲硝唑抗感染等，4天后体温正常，正常4天后体温又升至中度发热。肝胆胰脾B超提示肝大，腹水；另行腹腔穿刺术，抽出淡黄色浑浊半透明的液体约1250ml；腹水常规提示渗出液,细胞计数wbc1160×10/L,RBC4000×10/L,wbc分数单核细胞43%，多核57%；病理检查提示散在淋巴细胞，无肿瘤细胞；两对半HBSAB（+），余阴性，肝功能正常；上腹部增强CT提示：腹腔内改变考虑以结核性腹膜炎可能性大。缺乏病理和细菌学的诊断依据，因患者及家属拒绝行腹腔镜检查，签字行抗结核诊断治疗，治疗方案为2HR2S/8HR。
抗结核治疗后第3日始，体温未再升高，治疗1周后，复查肾功，尿酸为768umol/L，加用丙磺舒降尿酸治疗，尿酸维持在700—800umol/L，停药1周后，尿酸恢复正常。
2护理
2.1心理护理不少结核性腹膜炎患者经济条件不理想，生活卫生条件较差;同时由于治疗疗程长，患者长期住院影响工作，使经济收入减少，家庭生活受到影响。部分患者因病情反复发作，多次住院，对治疗失去信心，容易产生焦虑恐惧、消极悲观心理。因此我们要鼓励患者倾诉内心感受，针对心理问题实施有的放矢的感情支持。如因住院造成经济拮据者，需要争取亲友、单位甚至社会的配合和支持，同时创建宽松的心理环境。护士以亲切的语言、理解的心情、精湛的技术使患者产生信任、安全感，达到调整心理的作用。对反复住院的患者，帮助其寻找治疗失败的原因，并帮助其纠正错误的认识，配合治疗。
2.2发热护理发热为结核毒血症的表现。本病热型以间歇热、低热和中等热最多见，约1/3患者为弛张热，少数患者可呈稽留热，有时体温可高达40℃，见于干酪型和渗出型（腹水型）患者，可以采取如下措施:（1）卧床休息。（2）降温:体温在39℃以上者，可采用头置冰袋、酒精擦浴等物理降温。同时应补充适量液体，亦可根据医嘱行穴位针刺降温。退热药只能起暂时作用，且常伴有出汗，对体弱的患者不利，尽量少用。（3）如上述方法无效时，可遵照医嘱给地塞米松静脉滴注。
2.3皮肤护理盗汗是结核毒性症状之一。患者常因盗汗全身酸臭使心情不佳，故需每日沐浴或擦浴1次;又因营养欠佳、身体消瘦，重症患者应按时翻身，保持床铺干燥平整，以防褥疮发生。
2.4饮食护理结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退,导致营养的失衡和机体抵抗力下降,促使疾病恶化[2]。因此，需高度重视饮食营养的护理。1.向病人及家属宣教饮食营养的重要性，了解坚持药物治疗的同时辅以营养支持的意义。2.制定全面的饮食营养摄入计划。病人饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质总量应为90-120g;病人每日应摄入一定量的新鲜蔬菜和水果,以补充维生素。3.保持体内水、电解质平衡。
2.5用药期间的护理
2.5.1指导休息与活动1.结核活动期，有高热、腹痛、腹泻或腹水时，应卧床休息。2.恢复期可适当增加户外活动，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功能，提高机体的抗病能力。3.轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息。4.保持环境安静、整洁、舒适，使病人心境愉悦，以最佳的心理状态接受治疗。
2.5.2宣传药物治疗知识加强对病人及家属的宣传，使之了解结核是一种慢性传染病，只有坚持合理全程化疗，才可完全康复。具体措施包括：1.有计划、有目的地向病人及家属逐步介绍有关治疗的知识。2.在宣教药物不良反应时，重点强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小，只要及时发现并处理，大部分不良反应可以完全消失。3.督促病人按医嘱用药，建立按时服药的习惯。出现药物不良反应，应立即与医生沟通，不能自行停药。4.一般渗出型病人,腹水及症状消失快,病人常自行停药导致复发,因此更应强调全程规则治疗。对粘连型或干酪型病人，应适当延长抗结核的全疗程。5.宣传结核病的传播与预防知识。
2.6高尿酸病人的护理1.避免进食含嘌呤高的饮食，如动物内脏、鱼虾类、肉类、黄豆等,不食用太浓或刺激性调味品,戒酒;指导病人进食碱性食物,如牛奶、鸡蛋、各类蔬菜、柑橘类水果。2.多饮水，以自来水作为饮用水为妥,不饮纯净水。3.避免暴饮暴食，节制烟酒，不喝咖啡。4.积极减肥，减轻体重。注意劳逸结合，避免过度劳累。5.定期复查血尿酸，定时足量服药。6.如肾功能正常，可加服小苏打片以碱化尿液，剂量是每天3次，每次1g。
3注意观察病情
本病除有全身毒血症状外，常有腹痛和腹泻。
(1）腹痛:多为持续性隐痛或钝痛，亦可为阵发性痛。疼痛多位于脐周下腹，偶可呈全腹痛;如出现急性腹痛，可考虑肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃或由肠梗阻、肠结核急性穿孔所致，应立即通知医生并协助处理。
(2）腹泻与便秘:常交替出现，多因腹膜炎导致肠功能紊乱。需注意观察大便颜色、性状和次数，并做记录，以便对症处理。
(3）观察药物毒性反应:为提高治疗效果，护理人员应熟悉各种药物毒性反应的表现，并注意观察，详细记录，供医生参考。
4小结
结核性腹膜炎呈慢性过程，经正规抗结核治疗，预后一般较好。因此，让病人坚持全程治疗，加强护理是治愈的保证。
参考文献
[1]陆再英，钟南山主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2008，6：405.
[2]尤黎明，孙国珍，袁丽主编.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2002，74.