（广东省英德市英德市人民医院产科广东英德513000）
摘要：目的观察盐酸二甲双胍联合胰岛素泵皮下注射治疗妊娠期糖尿病的效果。方法随机选取我院收治的妊娠期糖尿病患者120例，按不同治疗方法将其分为观察组和对照组，均60例。比较两组血糖控制情况及不良症状发生情况。结果治疗前两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbAlc）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组各血糖指标水平均低于治疗前（P＜0.05），观察组上述指标水平及不良症状发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论盐酸二甲双胍联合胰岛素泵皮下注射治疗妊娠期糖尿病疗效确切，安全性高。
关键词：妊娠期糖尿病；盐酸二甲双胍；胰岛素泵皮下注射；血糖；不良症状
妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）为产科常见病症之一，是指妊娠前无糖尿病或糖耐量异常，但于妊娠期首次发生糖尿病或出现糖耐量异常，其发病率为1%～14%[1]。产妇孕期血糖控制不佳易出现羊水过多、高血压、酮症酸中毒等不良症状，早产率也明显升高[2]。同时，GDM会改变孕产妇的子宫内代谢环境，导致围生儿并发症显著增多，甚至影响胎儿出生后的身体及智力发育。实现有效的血糖控制是临床治疗GDM的关键，对于减少GDM对母婴的身心危害也有重要意义。目前临床对GDM主要采用胰岛素治疗，但对存在胰岛素抵抗者效果不佳。盐酸二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，能增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，改善患者的血糖水平[3]，但其用于GDM治疗的效果目前尚待证实。本研究对盐酸二甲双胍联合胰岛素泵皮下注射治疗GDM的效果及其安全性进行了探讨，以期为临床应用提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2016年1月～2017年6月收治的确诊为妊娠期糖尿病的患者120例，年龄22～40（29.12±6.15）岁，孕周25～39（33.52±7.90）周。均经常规方法治疗效果不佳，需接受药物治疗，无严重脏器疾病或其他内分泌性疾病。按治疗方法上的差异将其分为观察组和对照组，每组均60例。两组患者的年龄、孕周、孕产次等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组接受盐酸二甲双胍联合胰岛素泵皮下注射治疗，方法如下：根据患者病情计算每日所需胰岛素总量，将对应剂量的门冬胰岛素装入胰岛素泵中，针头埋入皮下并固定妥当，确保输出道通畅。在此基础上加用盐酸二甲双胍（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022081，规格：0.25g）治疗，初始剂量每次0.5g，每日2次，至胎儿出生后停止用药。对照组仅给予胰岛素泵皮下注射治疗，方法同上。
1.3观察指标
于治疗前后检测FBG、2hPG、HbAlc。记录产妇低血糖、羊水过多、早产、产后出血等不良症状发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1血糖水平
治疗后两组各血糖指标水平均低于治疗前（P＜0.05），观察组上述指标水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
GDM可威胁母婴健康，诱发多种并发症，引发胎儿窘迫，严重时甚至胎死宫内。研究证实[4]，高血糖是GDM患者出现不良母婴结局的关键因素。因此，应及时采取措施控制血糖，以改善母婴结局。
胰岛素泵能模拟胰腺的分泌功能输注胰岛素至患者皮下，使其血糖保持全天性的稳定，使人体的胰岛素更加合理化和生理化，减少夜间低血糖发生，有效控制血糖。门冬胰岛素的活性与天然胰岛素相近，其吸收及餐后血糖控制效果好，能减少低血糖发生[5]。本研究显示，经治疗后两组患者的血糖水平均较治疗前显著下降，提示采用胰岛素泵皮下注射治疗GDM具有一定效果。但对于存在胰岛素抵抗的GDM患者，单纯采用门冬胰岛素治疗效果并不理想，须联合应用胰岛素增敏剂。盐酸二甲双胍是一种可增加胰岛素敏感性的口服降糖药，可通过延缓葡糖糖的摄取增加组织胰岛素敏感性及其利用率，进而发挥降糖作用，其与门冬胰岛素配合能有效提高血糖控制效果[4]。本研究发现，观察组经治疗后各血糖指标明显低于治疗前和同期对照组，不良症状发生率较低，表明采用该方案治疗GDM可取得良好的血糖控制效果，安全性较高。
综上所述，盐酸二甲双胍联合胰岛素泵皮下注射治疗妊娠期糖尿病疗效确切，安全性高，具有推广应用价值。
参考文献
[1]冯烨，杨慧霞.妊娠期糖尿病的治疗：如何正确应用二甲双胍和胰岛素[J].中华糖尿病杂志，2016，8（5）：261-263.
[2]张良正，黄艳梅.妊娠糖尿病患者血糖与糖化血红蛋白检测情况临床分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（11）：161-162.
[3]苗志荣，吴红花.妊娠期糖尿病诊断与治疗研究进展[J].中国糖尿病杂志，2017，25（4）：365-370．
[4]唐国珍，张小霞，谭爱香，等.盐酸二甲双胍与门冬胰岛素联合治疗对妊娠期糖尿病孕妇血清胱抑素C、同型半胱氨酸及母婴结局的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（2）：76-79.
[5]徐建华，黄毓丽，李虹.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病临床研究[J].同济大学学报（医学版），2017，38（3）：108-110．
作者简介：张金连（1986.08-），女，广东清远人，汉，就职于广东省英德市英德市人民医院产科，本科，主治医师，研究方向：妊娠期糖尿病的治疗