临湘市妇幼保健院湖南临湘414300
【摘要】目的：分析宫缩乏力性剖宫产手术产后出血应用子宫背带式缝合治疗的临床效果。方法：选取2015年的1月~2017年的10月在我院接受剖宫产手术但发生宫缩乏力性产后出血患者159例，按照治疗方法不同分为研究组和对照组，对照组采用常规止血手段，研究组选择子宫背带式缝合，对比治疗效果。结果：研究组的治疗总有效率高于对照组；研究组产后出血量、并发症发生率和切除子宫率均低于对照组，组间进行比较可见统计学差异，P＜0.05。结论：宫缩乏力性剖宫产手术产后出血应用子宫背带式缝合治疗能够获得满意的止血效果，同时能够减少并发症，保障产妇的预后。
【关键词】宫缩乏力；产后出血；子宫背带式缝合
剖宫产虽然在近年来安全性大幅提高，但仍有并发症的发生风险，产后出血是选择剖宫产常见、严重的并发症之一，同时也是导致产妇死亡主要原因[1]。宫缩乏力是导致剖宫产产后出血常见因素，在宫缩乏力性剖宫产手术产后出血发生后，选择快速、有效的止血方法，是保障产妇生命的关键。子宫背带式缝合术是此类产妇有效的缝合手段，凭借优异的止血效果被临床人员认可[2]。本文分析了宫缩乏力性剖宫产手术产后出血应用子宫背带式缝合治疗的临床效果，总结如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者159例做为研究对象，均是在2015年的1月~2017年的10月在我院接受剖宫产手术。纳入标准：①患者均是在产前入院，自愿选择剖宫产分娩，或是经意识检查，明确其符合剖宫产分娩指征（如出口狭窄、胎儿窘迫等）。②患者无施术相关禁忌，无凝血功能障碍，于术前签署知情同意书。②患者均发生宫缩乏力性产后出血。③患者无其他系统严重疾病。按照选用的不同止血手段进行分组，将采用子宫背带式缝合术治疗的82例患者纳入研究组，本组患者年龄23~39岁，平均年龄是（31.2±4.6）岁；包括35例经产妇以及47例初产妇。将其中采用常规方法止血的76例患者纳入对照组，本组患者年龄22~39岁，平均年龄是（30.8±4.1）岁；包括33例经产妇以及43例初产妇。比例两组患者的基本资料，未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
两组患者在产前即入院待产，予以积极阶段和细致检查，选择剖宫产分娩，所有患者均发生宫缩乏力性剖宫产手术产后出血，对照组采用常规方法实施止血处理，主要是：对子宫进行按压、按摩，用无菌纱布经热盐水浸泡后垫压于出血部位，经子宫将缩宫素注入静脉滴注氨甲苯酸、巴曲酶等止血类药物，选择“8”字法缝合法对出血部位进行处理，行双侧子宫动脉上行支结扎，将纱条在填塞在宫腔内。
研究组先采用子宫按摩、垫压、用药等方法进行止血，之后观察10min，若获得的止血效果并不理想，进行子宫背带式缝合止血，方法如下：在开始前先进行子宫压迫实验，用以评估止血手段的成功率，即：将患者的子宫轻柔的由腹腔内托出，对宫体施以适当的压力，若患者子宫在受到压力后表现出出血减少，表明采用子宫背带式缝合成功率较高，准备进行缝合，先利用可吸收线（1号）于子宫的下缘左侧行切口，在选择切口右侧的下缘2cm局部进行垂直进针操作，经子宫下段贯穿而出，穿出至上缘的切口处，将缝线在穿出后绕向骶韧带的左上部，再由外至内的将缝线再次经子宫穿出到到右侧水平位置，之后运用同样手法将缝线经子宫的后方右侧绕到子宫前面切换，进针后由对侧位置穿出，上述操作完成，将缝线轻缓收紧，实施打结操作，保持子宫处于受压状态，在此过程需要注意，确保缝线的松紧度适宜，不要过松，以免影响止血效果，也不可太紧，避免局部血供受到不良，缝合操作完成进行10min观察，若未发现活动性出血，产妇状态良好，进行关腹。
1.3观察指标
观察、记录并对比两组患者在采用不同止血方法后的出血量；对两组患者术后并发症的发生情况进行观察。
1.4疗效判定
治疗后依据出血量评估止血效果：患者在接受治疗后，生命体征已经稳定，有良好的宫缩，出血量不超过每小时50ml，已经停止或处于逐渐减少的趋势，可视作有效；患者在结石治疗后出血量在每小时50ml以上，宫缩不良，有出血量不稳定的表现，可视作无效。
1.5统计学方法
实验所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，数据资料使用±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.2对比两组治疗效果
研究组的治疗总有效率高于对照组，表明研究组获得了更为有效的止血效果，组间进行比较可见统计学差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
剖宫产最初是被用来帮助难产产妇分娩的重要的外科治疗措施，但进入新世纪之后，手术设备、术式越来越完善，剖宫产的适应征随之越来越广泛，施术安全性也有很大提高，在加上产妇观念转变等因素的影响，使得分娩选择剖宫产越来越多[3]。虽然如此，选择剖宫产分娩仍会面临一些相关并发症发生风险，随着剖宫产数量上升，发生率也有所增长，产后出血是此类产妇的常见并发症，对其生命安全和产后恢复效率影响非常严重，宫缩乏力是导致剖宫产产后出血的常见因素。关于宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的止血手段，虽能可选方法比较多，但仍属于另医护人员感到棘手的难题，主要原因在于若选用的止血手段效果不理想，无法有效控制出血，便需考虑通过切除子宫以止血，来保障产妇的生命安全，待这也代表其无法再次生育，无疑对产妇造成了重大的打击[4]。因此，帮助此类产妇选择有效、合理的止血方法，是保障治疗效果和产妇预后的重点[5]。
本文将子宫背带式缝合术应用于研究组，结果提示，研究组的治疗总有效率高于对照组；研究组产后出血量、并发症发生率和切除子宫率均低于对照组，组间进行比较可见统计学差异，P＜0.05。上述结果证明了子宫背带式缝合术在止血方面的有效作用，同时体现了此方法在促进出血减少、并发症降低等方面的优势。
综上所述，宫缩乏力性剖宫产手术产后出血应用子宫背带式缝合治疗能够获得满意的止血效果，同时能够减少并发症，保障产妇的预后。
参考文献：
[1]梁爱芳.应用改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力大出血的效果分析[J]，现代医药卫生.2012，28（18）：2778-2779.
[2]梅玲.子宫压迫式缝合防治产后出血的临床分析[J].中外医学研究，2014，12（23）：135-136.
[3]王瑞华.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果[J]，广东医学.2014，35（7）：1062-1063.
[4]曹志宏.背带式缝合术治疗难治性子宫收缩乏力性产后出血24例分析[J]，中国误诊学杂志.2012，12（8）：1934.
[5]焦广云.子宫背带式缝合治疗剖宫产术后出血疗效观察[J]，现代中西医结合杂志.2013，22（17）：1892-1893.