黄朝荣梁小沙冯文杰（广东省肈庆市第一人民医院骨科526100）
【摘要】目的：探讨密盖息临床治疗中老年女性患者绝经后骨质疏松性脊柱骨折的疗效，为该病的诊治提供参考依据。方法：随机选取2008年8月-2011年3月到我科就诊的骨科患者70例，采用肌肉注射密盖息针剂治疗，前两周每日一次，每次一支；后两周隔天一次，每次一支；一月后连续三周每周注射一次，每次一支。同时服用维生素与补钙药物，患者疼痛症状不明显后进行适当的腰背的锻炼，两月后用SONOST-2000超声骨密度测试仪再次测出患者双侧股骨颈骨密度，做前后比较。结果：治疗后重度骨质疏松患者比例减少了35.71%，转为中度或者骨量减少一级，相应的导致中度骨质疏松患者降低了36.00%，而骨量减少的人数由6人，增加到29人，增幅达383.33%。增长的部分多来自中度骨质疏松患者，少部分来自生度骨质疏松患者。从患者对疗效的评价来看：28.57%的患者认为非常见效，45.71%的患者认为见效，18.57%的患者认为效果一般,只有7.14%认为疗效不佳。结论：密盖息用来治疗中老年女性在绝经后出现的骨质疏松性脊柱骨折，可以有效缓解疼痛、相应增加骨密度、治愈骨折，取得令人满意的临床治疗效果。
【关键词】密盖息绝经后骨质疏松脊柱骨折
中老年妇女绝经以后雌性激素分泌减少，会导致骨细胞数量随之锐减，而破骨细胞活性大大增加，骨质的吸收与形成之间的平衡系统被打破，结果使得骨质形成功能变弱，吸收功能增加，从而形成骨质疏松。脊椎锥体骨属于松质骨，非常脆弱，一旦发生骨质疏松症状，会出现骨小梁断裂、变细等，最后锥体逐渐萎缩、变形，加重锥体压缩骨折[1]。2008年8月-2011年3月期间我科尝试使用密盖息治疗中老年女性绝经患者骨质疏松性脊柱骨折，取得了令人满意的效果，现将研究报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为到我科进行就诊的骨科患者共计70例，年龄区间为55-80岁，平均（64.9±2.4）岁；椎体轻度变形29例，椎体高度减少幅度自18%－24%；中度变形者32例椎体高度减少25%－40%13例；椎体严重变形的9例，椎体高度减少40%－50%以上。患者双侧股骨颈骨密度测试采用SONOST-2000超声骨密度测试仪，根据世界卫生组织关于骨质疏松症程度的划分标准对所有患者进行划分，结果如下：重度骨质疏松患者15例,中度48例，骨量减少者7例。70例患者均有腰腿疼症状，其中26人曾受过外伤，经其它检查排除肿瘤或锥体结核、脊髓损伤与小关节突等患者[2]。
1.2治疗方法
入院后所有患者均卧床休息，以选择硬板床较佳，颈部、胸部、背部垫枕头。对患者使用肌肉注射密盖息针剂，前两周每日一次，每次一支；后两周隔天一次，每次一支；在一个月过后，连续三周每周注射一次，每次一支。在注射密盖息的同时服用补钙药物和维生素，患者的疼痛症状不明显后行适当的腰背锻炼，两个月后用SONOST-2000超声骨密度测试仪再次测出患者双侧股骨颈骨密度，并做前后结果做比较分析[3]。
1.3统计方法
本组研究采用SPSS软件进行分析，统计采用卡方检验，数据用均数±标准差(x±s)表示，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
经过一段时间的治疗后，我们将治疗结果进行统计汇表，不难看出：重度骨质疏松患者比例减少了35.71%，转为中度或者骨量减少一级，相应的导致中度骨质疏松患者降低了36.00%，而骨量减少的人数由6人，增加到29人，增幅达383.33%。增长的部分多来自中度骨质疏松患者，少部分来自生度骨质疏松患者。
表1:治疗前后患者骨质疏松情况缓解情况分析
我们还对患者的不适应症状进行了问卷调查，并根据患者的反馈，将疗效分为以下四个等级：非常见效：患者不适应症状全部消失。见效：不适应症状得到显著缓解，不影响正常生活；效果一般：患者症状有所改善，但不明显，勉强可进行日常的低强度工作。不见效：患者症状没有缓解，正常生活仍然受到影响[4]。
表2：患者对疗效的评价分析
由疗效评价来看：28.57%的患者认为非常见效,45.71%的患者认为见效,18.57%的患者认为效果一般,只有7.14%认为疗效不尽人意。骨痛是患者的主诉之一，因此我们对患者的骨痛情况进行了调查和对比分析，对于患者的疼痛，确定如下评分标准：无痛为0分,轻微痛为1分，痛但在可以忍受的范围内为2分，3分为难以忍受或必须服药才能止痛。
对比结果发现：患者治疗前的疼痛程度都在中度以上，平均为(5.29±0.5),用药后其疼痛强度下降(1.03±0.24)。两个月的治疗后，52.7%的患者的疼痛完全缓解，疼痛强度降到1分以下，疼痛得明显缓解，降到轻微痛的为28.3%,中度缓解率的占到12.8%，总有效率93.8%。
3.讨论
女性的骨质疏松症与年龄成正相关，在45岁以下的人得骨质疏松性脊椎骨折的很小，而往往是在妇女绝经后，伴随内分泌和机体其它方面的变化，骨质疏松开始给中老年妇女带来身心的痛苦，一般而言，在50岁以上女性一生中有2次左右脊柱骨折的比例占到了25%。伴随着骨的形成减少、骨吸收的增加和由此导致的骨转换失衡，导致骨小梁变细，体积变小，有的穿孔甚至消失，从而使骨小梁变减少，增加其它骨小梁的负荷；同时骨基质蛋白，也就是胶原蛋白减少，使骨的韧性降低，变脆，这些都可能发生微骨折，导致骨强度变低，在外人作用下锥体压缩或者变形导致脊柱骨折。明显的临床特征即：身高降低、驼背、腰痛疼等。
密盖息属于人工合成鲑鱼降钙素，它的生物活性相比人降钙素要高30多倍。它能调节成骨细胞活性、促进骨质矿化、通过增加CAMP的含量，激活蛋白激酶来抵制破骨细胞的活性和数量，抵制骨吸收，减少骨质流失，促进骨对血钙的摄取和骨质形成，使骨密度有适当的增加[5]。同时它能作用于β-内啡肽-阿片受体系统，使血钙浓度下降,调节疼痛控制，同时降钙素特异受体通过作用于下丘脑,可以调控中枢神经的疼痛感觉，缓解疼痛。密钙息还能降低骨转换，维持骨小梁的正常形态，以确保骨的质量。但注射密盖息需要做药敏试验，如果患者有过敏史，则必须做试验，对于有不适应症状的，应适当减少剂量。
密盖息可以有效抵制骨吸收，降低氢离子的浓度，促进骨痛感的减弱；本身骨痛就和前列腺类物质有关，前列腺素的合成会加剧骨痛，而密盖息本身就与前列腺素有着不可分割的联系，可以抵制前列腺素合成，从而减少骨痛；另外，人脑中有降钙素和受体，它们可以提高人的痛阈，起到间接止痛作用。而密盖息通过肌肉注射后可以起到降钙素和其受体的作用，使痛阈提高。研究中的调查结果也证实了这点，我们的观察结果也充分说明了密盖息对骨质疏松骨痛快速的镇痛作用,以及长期镇痛的效果。
综上，密盖息用来治疗中老年女性在绝经后出现的骨质疏松性脊柱骨折，可以有效缓解疼痛、相应增加骨密度、治愈骨折，取得令人满意的临床治疗效果。
参考文献
[1]RousingR，HansenKL，AndersenMO，eta1．Twelve-monthsfollow-upinforty-ninepatientswithacute/semiacuteosteoporoticvertebralfracturestreatedconservativelyorwithpercutaneousvertebroplasty：aclinicalrandomizedstudy[J]．Spine，2010，35(5)：478—482．
[2]ChesnutCH，AzriaM，SilvermanS，eta1．Salmoncalcitonin：areviewofcurrentandfuturetherapeuticindications[J]．OsteoporosisInternational，2008，19(4)：479-491.
[3]李书纲，翁习生，田野．密盖息治疗骨质疏松骨痛的疗效观察[J]．首都医学，2000，7(2)：39-40．
[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南(讨论稿).国际内分泌代谢杂志,2006,26(4):附录4.
[5]陈峥嵘.严谨求实提高脊柱创伤治疗水平[J].中华创伤杂志,2005,21(7):482.