湖南省岳阳市一人民医院肝胆外科湖南岳阳414000
【摘要】目的：分析整体护理对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理效果。方法：选取2012年4月--2014年4月于我院行肝胆手术后发生胆瘘的患者共120例，作为分析对象，将患者随机分为A组和B组，每组患者各60例，B组患者给予常规护理；A组患者给予整体护理，对比两组采用不同护理方式的临床效果，并对比患者的满意度情况。结果：两组采用不同护理方式后临床效果经对比，A组患者住院时间和引流时间分别是（4.35±1.55）d、（2.37±1.51）d，明显短于B组的住院时间和引流时间（B组的住院时间和引流时间分别是（7.85±1.45）d、（4.58±1.28）d）；两组患者的满意度经对比，A组患者的满意度96.67%明显高于B组患者的81.67%。组间对比具有统计学意义，P＜0.05。结论：在临床上，在对行肝胆手术术后发生胆瘘的患者进行护理时，采用整体护理的方式，能有效缩短患者的住院时间和引流时间，获得较高的满意度，临床效果显著，值得在临床上大力推广。
【关键词】整体护理；肝胆手术；胆瘘患者；临床护理
胆瘘是指胆汁经异常通道向异常出口排出的状况，常见于创伤性损害或手术后数日之内。胆瘘可起源于肝内外胆管或胆囊，常急骤发生，如不及时治疗及护理措施可危及患者生命安全。
1研究资料与方法
1.1患者一般资料
本文选取2012年4月--2014年4月于我院行肝胆手术后发生胆瘘的患者共120例，作为分析对象，其中患者实施的手术类型分别是肝叶切除术、肠吻合以及胆管癌根治，分别是37例、34例、49例。将患者随机分为A组和B组，每组患者各60例。A组患者中，男36例，女24例，患者年龄47-74岁，平均年龄（61.2±3.6）岁，；B组男28例，女32例，年龄48-73岁，平均年龄（62.5±2.5）岁.两组患者在一般资料经过独立样本T检验比较，均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2护理方法
B组患者进行常规护理；A组患者进行整体护理。常规护理：按时给药，体征监察。整体护理在护理期间注意以下几项护理措施（组成护理小组，根据病患数，每2人负责三个病人）。
术前：①心理护理，为患者创造一个良好的治疗和护理环境，使患者于刚入院时有一种安全、舒适、亲切的住院环境；与患者建立相互信任的关系。以体贴尊重的服务态度，解决患者的相关疑问，从而提高患者的依从性；医务人员与患者沟通，讲解手术治疗原理，稳定患者情绪，收集胡拿着关于治疗及护理的疑问，进行统一术前讲解，定时查看患者病房，实时监测患者生命体征。
术中：为患者选择舒适的体位，并时刻观察患者体征变化。
术后：①病情观察：主要针对患者的腹部体征进行观察，判断患者是否存在胆汁性腹膜炎。并对是否出现胆瘘早期表现进行判断（通过观察引流液颜色判断，发生胆瘘时，引流液为棕色或金黄色胆汁样），注意引流管的放置时间（48－72小时）
②疼痛护理，通过看报等方式减少患者痛感；
③切口护理，通过清洁伤口，减少患者的不适症状。
④饮食护理，叮嘱患者禁食刺激性食物，指导患者食用易消化、高蛋白食物，补充脂肪、钾元素、糖分等，护理早期给予肠外营养支持。配制营养液：选择超净台，经过无菌操作，按照葡萄糖→氨基酸→脂肪乳的顺序将其依次放入3L袋中，并将其放置在24℃的温度下，记录配制的时间。
⑤用药护理，根据患者体征变化进行正确用药，以镇静剂抑制胆汁分泌，缓解患者痛感[1]。
⑥静脉导管护理，中心静脉导管输注，静脉导管穿刺口（通过3M透明敷贴），3天之后更换（消毒：安尔碘）
⑦并发症护理，为避免出现胃肠外营养并发症（败血症、空气栓塞及电解质紊乱），输注时，注意执行无菌操作，且观察患者体征变化。同时，尽可能多的检查导管接头的固定。
⑧皮肤护理，若患者引流管插入部分的皮肤有红肿热痛等炎症，以生理盐
水清洗，并涂抹氧化锌软膏。
1.3统计学处理
本次研究采用统计学软件SPSS21.0做医学统计学处理，以P＜0.05作为有统计学意义的判断标准。
2结果
2.1两组患者术后护理效果比较
A组患者的平均住院时间为（4.35±1.55）d，平均引流时间为（2.37±1.51）d；B组患者的平均住院时间是（7.85±1.45）d，引流时间是（4.58±1.28）d，A组的住院时间和引流时间明显较短；组间对比具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。
3讨论
在临床上，针对肝胆疾病，通常以手术的方式进行治疗。但是肝胆手术后，并发症出现并不罕见[2]。在实施肝胆手术后，引发胆瘘主要有三方面的因素，分别是病理方面、解剖学方面、机体本身方面以及手术操作方面[3]。因此，针对实施肝胆手术后出现胆瘘的患者进行必要的护理非常重要。
目前，实施肝胆手术后，通常采用的护理方式是整体护理[4]。与常规护理方式相比，护理层面更多。本文研究结果表明，两组患者术后临床效果，A组患者住院时间为（4.35±1.55）d，引流时间为（2.37±1.51）d；B组的住院时间是（7.85±1.45）d，引流时间是（4.58±1.28）d，A组的住院时间和引流时间明显较短；A组患者的满意度96.67%，B组患者的满意度81.67%。A组的满意度明显高于B组，组间对比具有统计学意义，P＜0.05。为了降低胆瘘的发生率，整体护理措施是必不可少的。常规护理措施主要是针对患者用药以及饮食方面所实施的护理服务，而整体护理是在常规护理服务措施的基础上增加了心理护理、疼痛护理和切口护理的全面护理服务【6】。首先是心理护理，在心理护理方面，为减少患者的心理压力，通过对患者普及胆瘘相关知识增加患者对此病症的认识，从而提高患者的依从性。经过对进行患者的心理护理，以帮助患者减少负面消极情绪，以免患者心情影响治疗效果。其次是疼痛护理。在进行疼痛护理过程中，不仅要给予患者精神安慰，而且要通过止疼药缓解患者身体出现的疼痛感。所采用的方式是多种多样的，例如与患者交流，分散注意力等。最后，切口护理。由于患者实施手术的切口处，最容易出现红肿、感染等症状，所以，在护理期间，要密切关注，及时清理切口异物保证患者的舒适度。
综上所述，在临床上，在对行肝胆手术术后发生胆瘘的患者进行护理时，采用整体护理方式比采用常规护理方式所取得的临床效果更显著，能有效缩短患者的住院时间和引流时间，且获得较高的满意度，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]孙道辉.对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理措施分析[J].中国社区医师，2014，30（29）：146-147.
[2]孙丽艳.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理体会[J].中国医药指南，2014，12（34）：320-321.
[3]彭娟.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理[J].中国医药指南，2015，13（19）：239-240.
[4]张静，徐翠，谢嗣红.对接受肝胆手术后发生胆瘘的患者实施综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（19）：95-96.
[5]梁艳红.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理措施分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：11-12.