黑龙江省哈尔滨市道里区口腔病防治所黑龙江哈尔滨150010
【摘要】目的：探讨采用牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的临床价值体会。方法：选取2015年2月~2016年2月我处收治的60例根尖周病变的年轻恒牙患者，随机分为A组和B组，各30例。A组通过牙髓血运重建术治疗，B组通过根尖诱导成形术治疗。对比两组患者治疗的临床价值。结果：A组的治疗总有效率96.67%，明显高于B组的治疗总有效率76.67%，具有对比的差异，P<0.05。结论：牙髓血运重建术，在根尖周病变的年轻恒牙治疗中应用，可尽量保留根尖组织，临床疗效确切，存在临床应用、推广的价值。
【关键词】年轻恒牙；根尖周病；牙髓血运重建术；临床价值
Clinicalvalueofdentalpulprevascularizationinthetreatmentofyoungpermanent
GuoHong
（HeilongjiangprovinceHarbinDaoliDistrictstomatologicalpreventionandControlInstitute，Harbin，Heilongjiang，150010）
[Abstract]Objective：Toexploretheclinicalvalueofdentalpulprevascularizationinthetreatmentofyoungpermanentteethwithperiapicallesions.Methods：60youngpermanentteethwithperiapicallesionsinourhospitalinFebruary2015~2016FebruarywererandomlypidedintogroupAandgroupB，eachwith30cases.GroupAwastreatedbyrevascularizationofpulpblood，andgroupBwastreatedbyapexinducement.Theclinicalvalueofthetwogroupsofpatientswascompared.Results：thetotaleffectiverateoftreatmentingroupAwas96.67%，whichwassignificantlyhigherthanthatingroupB，withatotaleffectiverateof76.67%，withacomparativedifference，P<0.05.Conclusion：endodonticrevascularizationcanpreservetheapicaltissueasfaraspossibleinthetreatmentofyoungpermanentteethwithperiapicallesions.Ithastheexactclinicaleffectandisworthyofclinicalapplicationandpopularization.
[Keywords]youngpermanentteeth；periapicalperiodontitis；revascularizationofpulpblood；clinicalvalue
年轻恒牙，牙根发育的过程中，会受到畸形、龋坏、外伤等因素影响，使得牙根终止发育[1]。临床方面多通过根尖诱导形成术处理，临床效果较佳。但对于患牙并发根尖周病变病例，会加大治疗的难度，不利于牙根发育[2]。故此，本文以根尖周病变的年轻恒牙患者作为研究对象，分析牙髓血运重建术治疗、根尖诱导成形术治疗的临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月~2016年2月我处收治的60例根尖周病变的年轻恒牙患者，随机分为A组和B组，各30例。研究前，60例患者全部知情，并签署了知情同意书。A组中男性和女性各19例、11例；年龄范围为8~16岁，中位年龄（12.4±2.3）岁。B组男性和女性各20例、10例；年龄范围为9~14岁，中位年龄（11.5±2.1）岁。A组和B组根尖周病变的年轻恒牙患者在临床一般资料上实行比较，均不具有显著对比差异，P＞0.05。
1.2方法
A组通过牙髓血运重建术治疗，开髓后，将残余的坏死牙髓组织去除，采取浓度为3%的过氧化氢溶液（生产厂家：保定市金钟制药有限公司；国药准字：H13021071）、生理盐水冲洗，以便将根管中的异物清理干净。然后，实行隔湿处理，确保根管的干燥，取抗菌药物糊剂导入根管中、根尖区。经氧化锌丁香油水门汀，实行窝动暂封的处理，时间为14d。复诊过程中，若没有发现炎性分泌物，可将抗菌药糊剂取出，再经适量生理盐水冲洗根管。采用适宜力度使用15#K锉，对根尖周组织加以穿刺处理。待血液充盈血管后，使用生理盐水棉球加压止血。血凝块形成后，通过矿物三氧化物凝聚体MTA，对血凝块进行覆盖，以便达到最佳的封闭根管口效果，可利用玻璃离子水门汀，对窝洞进行充填处理。
B组通过根尖诱导成形术治疗，开髓后，对根管加以消毒，时间为7d。复诊时，采取氢氧化钙碘仿糊剂，做好根管充填工作。最后，拍摄X线片以明确充填的情况。通过封闭性能较佳的材料，完成窝洞充填工作。两组患者手术前，均接受X线片检查，旨在明确根尖周病变及牙根发育的情况。叮嘱患者手术后90d复查，随访时间为12个月。
1.3观察指标
临床疗效的评判：治疗后，没有发生自觉症状、叩痛症状，经X线片检查显示根尖周没有稀疏区，同时牙根长度增加、根管腔减小，根尖处于封闭状态，即为治愈。治疗后，没有发生自觉症状、叩痛症状，经X线片可见根尖周稀疏区域减小，牙根长度、根管腔和根尖无较大改变，根尖端构成硬组织屏障，即为有效。治疗后，存在严重自觉症状、叩痛症状，同时牙根没有生长变化，根尖没有形成硬组织屏障，即为无效。（显效+有效）×100%=治疗总有效率。
1.4统计学处理
本次研究中，A组和B组患者临床相关数据，均经统计学软件SPSS20.0分析。计数资料，通过例数n表示；两组治疗总有效率的对比，使用率%方式表示，经X2进行统计学检验、处理。如果两组间的数据对比为P＞0.05，则代表组间对比不具有明显差异；反之，两组间的数据对比为P<0.05，则代表组间对比具有显著对比差异。
2.结果
A组的治疗总有效率96.67%，明显高于B组的治疗总有效率76.67%，具有对比的差异，P<0.05，如表1。
3.讨论
根尖周病变的年轻恒牙，临床主要表现：牙髓坏死，以往多通过根尖诱导成形术治疗，操作简便，并可促使根尖继续生长，构成坚固的屏障[3]。但是，这种治疗方式无法增加牙根长度、根管壁厚度，会对牙根构成严重的影响。牙髓血运重建术，属于新型的技术，可确保根管消毒效果，保存牙髓干细胞、牙乳头干细胞，为干细胞增殖、分化创造有利环境[4]。MTA诱导下，能分化成牙本质细胞、成牙骨质细胞。这种治疗方法，主要在根尖诱导成形术之上，严格控制感染情况，合理通过氢氧化钙对根尖牙髓加以保留，进而可加速牙根的持续发育、根尖形成[5]。需要注意事项：为确保根管消毒效果，首先需构建无菌操作环境、根管系统血流通道，从而保障牙根发育、根尖孔闭合效果。针对感染的根管，需彻底进行消毒处理。
总之，牙髓血运重建术，在根尖周病变的年轻恒牙治疗中应用，可尽量保留根尖组织，临床疗效确切，存在临床应用、推广的价值。
参考文献：
[1]贾瑞芝，尚佳健，祁森荣.牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察[J].北京口腔医学，2017，25（04）：202-206.
[2]李晓丹.牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙的临床效果分析[J].中国医药导刊，2016，18（12）：1189-1190.
[3]吴桂梅.牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析[J].中国实用医药，2016，11（32）：81-83.
[4]李丽.牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的应用[D].山西医科大学，2016.
[5]康玲，徐伟峰.牙髓血运重建术治疗发生根尖周病变的年轻恒牙可行性分析[J].检验医学与临床，2015，12（09）：1281-1282.