韦任起（广西南宁茅桥中心医院广西南宁530023）
【中图分类号】R561.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0097-02
【摘要】目的探讨用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸的临床效果。方法对22例自发性气胸病人，均先用单腔中心静脉导管微创置入胸腔，置管后单纯抽气10例，接水封瓶持续负压引流排气12例。结果22例自发性气胸治愈18例，好转2例，无效2例，治愈好转率90.9%，仅3例出现并发症。结论采用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸，疗效显著，并发症少，值得在临床推广应用。
自发性气胸是临床常见急症之一，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命[1]，传统的治疗方法是反复胸穿抽气或肋间切开置入粗硅胶管闭式引流，给病人造成极大的痛苦，且易发生广泛性皮下气肿、复张性肺水肿及切口感染等并发症．我科自2005年2月-2009年5月改用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸22例，收到良好效果，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组患者22例均为我院内科住院患者，男性16例，女性6例，年龄16-68岁，平均年龄35.6岁，临床表现为用力或运动吸气等诱因后出现突然胸痛、胸闷气急、干咳等症状，均经胸部X线片和/或胸部CT确诊为气胸，左侧气胸12例，右侧气胸10例，肺组织压缩70%-85%。
1.2治疗方法
患者入院后，严密地观察其生命体征，给予吸氧，咳嗽者给予止咳药物,嘱患者采取半坐位，常规局部皮肤消毒,铺洞巾，1％利多卡因局麻后于气胸侧前胸部第二肋间隙锁骨中线处采用一次性中心静脉导管包(商品名：益心达，中美合资珠海福尼亚医疗设备有限公司产品)的穿刺针刺入胸腔，回抽得气体后即用导丝助推器将导丝通过x形连接器(或蓝空针)和穿刺针送入胸腔内10-15cm，握紧导丝取出穿刺针，用扩管器扩大脚壁切口后，将导管的头部穿过导丝，轻轻扭动将导管推进入胸腔内10cm,握住导管抽出导组，在导管的外延管上接上一次性单向活瓣引流装置持续闭式引流胸腔内气体,用无菌纱布和胶布固定住导管，外贴敷料复盖保护穿刺部位，每天复查胸部x线片以了解气胸吸收情况，观察生命体征，听诊患者肺部呼吸音强弱变化，如患者气胸已完全吸收，夹管24h后拔除胸腔闭式引流导管。
1.3观察方法
当患者呼吸困难、气急，胸闷等症状消失，抽气时无气体抽出，或水封瓶内无气体溢出，水柱正常波动时，复查x线胸片胸腔内无气体或肺复张80％以上，夹管1-2d，再次复查x线胸片确定胸腔内气体无增多即可拔管，拔管后伤口覆以无菌纱布并用胶布固定，无需缝合。
2结果
2.1临床疗效
本组22例气胸患者中，治愈18例（占81.8%），有效2例（占9.1%），无效2例（占9.1%），总有效率90.9%，无效2例均为张力性气胸转外科行电视胸腔镜或大导管胸腔闭式引流术治疗。
2.2不良反应
本组22例气胸患者在进行中心静脉导管胸腔闭式引流术中和术后均未观察到任何不良反应。
3讨论
自发性气胸治疗目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发，治疗具体措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等，多数需作胸腔减压以助肺复张，[2]传统减压疗法需反复穿刺排气或肋间切开放置粗硅胶管引流。反复胸腔穿刺增加了患者的痛苦及费用，易并发感染，且当胸腔积气减少到一定量时，穿刺针头易损伤肺组织，可能加重病情，肋间切开放置粗硅胶管，需切开皮肤分离皮下组织和肌层，用血管钳或套管针将其送入胸腔，局部损伤较大，易并发感染及广泛性皮下气肿，拔管后创口需缝合，可能遗留疤痕，且大多胸痛明显，影响患者体位和休息，依从性差，年老体弱及病情危重者往往无法耐受。
中心静脉导管引流有下列优点：①中心静脉导管是采用第二代聚脲胺酯材质，具有良好的组织相容性，在体外时手感较硬，便于穿刺，在体内变软，不损伤组织血管。②静脉导管因有与之配套的套管针，穿刺孔匹配很好，无间隙，可以较长时间保留，可达1—3个月，尤其适合COPD患者，③操作简单，穿刺容易，能单人操作，可紧急床边施术。④可缓慢一次性抽气至肺复张，也可按引流瓶持续引流。⑤无需切开皮肤，损伤小，减少反复穿刺的痛苦和刺伤胸膜及肺组织的风险。病人痛苦轻；对于局限性气胸可多部位、多次穿刺抽气或留管。⑥发现导管堵塞。可用软钢丝再通或用注射器打空气冲开；⑦容易固定，方便患者活动，随患体位的变动，有利于将胸腔积气完全引流。[3]⑧经导管胸腔内注入粘连剂方便。⑨合并感染、出血，医源性气胸及皮下气肿的发生率很低，不会引起肺复张性肺水肿。
其缺点是：①因该管内径1.7mm，故伴有粘稠积液的气胸不适宜此法。②肺胸膜裂口大于引流管管径者，因其排气量局限，引流效果差，常需辅以注射器抽气或持续负压吸引。③完全复张后，胸膜分泌物可阻塞导管致水封瓶水柱波动消失，需及早夹管观察拔管。
患者置入中心静脉导管后每3-4d需消毒导管进口处皮肤，并及时更换贴膜，必要时可应用抗生素，预防感染，置放中心静脉导管的优点是内外科医生均可操作，快捷方便，简单，创伤小，可随意控制抽气的时间及速度，带管时间长，可反复使用，患者可带管随意走动，便于每日的胸透观察，拔管后皮肤斑痕不明显，值得临床推广。
参考文献
[1]王吉耀，主编.内科学.7年制规划教材.北京：人民卫生出版社.
[2]叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，113.
[3]贾红轩，俞宁.中心静脉导管行胸腔闭式引流的临床应用.医药论坛杂志,2005,26(22)：66.